美容手术麻醉前准备和麻醉前用药

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第80页（1855字）

为了保证患者麻醉中的安全，减少麻醉后的并发症，必须认真做好麻醉前的准备工作。

【麻醉前准备】

麻醉前准备的首要任务是根据拟施行手术的性质、范围和种类，决定麻醉方式与术中治疗措施，事先估计病人对麻醉的适应能力与可能发生的变化，并尽可能地减少不良后果。

(1)术前应常规进行血常规、心电图、胸透、肝肾功能检查。肥胖或老年患者应查血糖。

(2)施行中等以上的美容手术，应准备一定数量的全血。

(3)成人麻醉前应禁食12h，禁饮4h，否则麻醉中有发生呕吐和误吸的危险。

(4)术前正接受药物治疗的患者，特别是老年美容患者，应考虑药物与麻醉药之间的相互作用，从而确定是继续使用或调整剂量使用。

(5)消除患者对麻醉和手术的顾虑，诊视患者时可向患者简单介绍麻醉施行方案和安全措施，以消除其思想顾虑，取得病人的信任，使能相互密切配合。

(6)为了使麻醉过程顺利，防止麻醉意外事件的发生，麻醉前必须对麻醉用具和药品进行检查。

【麻醉前用药】

1．麻醉前用药的目的

消除患者的紧张和不安情绪，减少一些麻醉药的副作用，降低代谢率和反射性兴奋，减轻局麻的疼痛，抑制呼吸道的分泌，防止并发症，从而使麻醉过程平稳。美容手术多采用局部麻醉，术前应镇静和镇痛，减少神经反射和呼吸道分泌。一般手术前一天晚上服用催眠药，手术当天服用一些镇静剂及颠茄剂。

2．麻醉前常用的药物

(1)安定镇静药。主要用苯二氮类和酚噻嗪类药物，有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，对局麻药的毒性作用也有一定的防治效果。常用药物有安定、利眠宁、安宁和神经安定药氟哌啶等。酚噻嗪类药物除有较强镇静作用外，还有抗吐、抗心律失常、抗组胺以及抗休克等作用，常用药物有异丙嗪和羟哌氯丙嗪(奋乃静)等。

(2)催眠药。主要用巴比妥类药物，有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能预防局麻药毒性反应。常用的药物有苯巴比妥、戊巴比妥和司可巴比妥等。

(3)镇痛药。能与全身麻醉药协同作用，从而减少麻醉药的用量。常用药物有吗啡、哌替啶(度冷丁)和芬太尼等。

(4)抗胆碱药。能阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，能减少唾液和呼吸道黏液分泌，保持呼吸道通畅，是多种麻醉，尤其是全麻吸入麻醉不可缺少的术前用药。此外，它还具有兴奋呼吸中枢、对抗吗啡抑制呼吸、降低迷走神经反射、解除胃肠道痉挛、减少恶心和呕吐等作用。主要副作用是使心率加快、口干等。常用药物是阿托品和东莨菪碱。

3．麻醉前用药的选择、剂量、时间和方法

麻醉前用药的选择、剂量、时间和方法，应根据手术性质、麻醉方法和病人的机体状况来决定，一般是麻醉前一天晚上和麻醉前半小时用药。

(1)局部麻醉。肌肉注射苯巴比妥钠100mg。也可加吗啡8～10mg(或哌替啶50～100mg)。

(2)吸入和静脉麻醉。肌肉注射哌替啶50mg，苯巴比妥钠100mg(或异丙嗪25mg)，阿托品0．5mg(或东莨菪碱0．3mg)。

(3)基础麻醉和分离麻醉。小儿每千克体重肌肉注射阿托品0．02mg(东莨菪碱0．015mg)和强化麻醉药。

老人、体弱者应酌减药量，体壮、兴奋、紧张者可酌增药量。