眼袋整形术

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第115页（2102字）

眼袋通常是指下眼睑部组织臃肿膨隆，中老年者还伴有皮肤松弛。一般多见于40岁以上的中老年人。男女均可以发生。在年轻人中也有眼袋，这往往有先天性家族遗传因素存在。中老年者的眼袋形成是由于眶内脂肪、眶隔筋膜、眼轮匝肌及皮肤等组织存在退行性变化，皮肤、肌肉、眶隔筋膜松弛，导致眶内脂肪球膨出，在下睑眶下缘处形成臃肿膨隆。这种脂肪膨出和全身是否肥胖毫无关系。年轻人的眼袋或是上睑臃肿，俗称“水泡眼”，这常常是单纯性先天性眶内脂肪过多造成，而不是眶隔等组织松弛所致。紧贴下睑缘的膨隆，不是眼袋，而是眼轮匝肌肥厚或是眼轮匝肌松弛堆积所致，所以必须诊断明确，才能制订正确的治疗方案。

眼袋整形手术有下睑皮肤和下睑结膜径路2种方法。

下睑皮肤径路法

【适应症】

有皮肤松弛和眼轮匝肌松弛的中老年病员。

【手术步骤】

沿下睑睫毛下方2mm，自内眦经外眦，顺鱼尾纹于外眦约0．5～1cm做一与下睑缘平行的切口线，用眼科无齿小镊子在下睑缘中央部下方0．2cm处开始，夹持下方皮肤，切除松弛皮肤宽度以不造成下睑外翻为度。局部浸润麻醉后，按下睑切口线切开皮肤，在眼轮匝肌浅面分离至眶骨缘，在切口下方0．5cm处分开眼轮匝肌，暴露和切开眶隔，露出突出的内、中、外三组眶内脂肪组织，依次剪除突出的脂肪，止血后修补眶隔。下睑松弛皮肤切除以术前测定为参考。操作时先嘱患者轻轻闭眼，将下睑皮瓣在无张力下覆盖创面，用小剪刀在切口下缘剪除适量皮肤，以达到切口上方创缘为度，然后逐层缝合切口，加压包扎，术后5d拆线(图13－5)。

图13－5 下睑皮肤径路法

【并发症及处理】

(1)局部血肿及睑下区皮下瘀血。手术中严密止血是防止血肿或皮下瘀血的最佳预防方法，如有显着出血，应及早进行排除，重新止血。因为眼袋术后出血，血液会聚积于球后，压迫视神经，导致神经萎缩，造成严重后果。

(2)下睑外翻。轻度睑外翻由于术后局部水肿所致，水肿消失后可自然恢复。3个月后仍不能恢复者则由术中剪除过多皮肤引起，可采用局部转瓣或植皮或下睑缘灰线劈开，使睑缘提紧。这是一种差错，不应该让其发生。严重下睑外翻者如做颈部皮肤提紧，或下睑外眦部分眼轮匝肌上提缝吊于眶骨骨膜都是徒劳的。

(3)下睑凹陷。切除脂肪球过多，甚至切除部分球后脂肪，致使眶下缘区凹陷，如果凹陷严重，需采用自体脂肪组织填充植入，将凹陷隆起。

下睑结膜径路法

【适应症】

年轻人皮肤无松弛或中年病员下睑皮肤有轻度松弛，但皮肤弹性良好者。

【优点】

经下睑结膜径路皮肤无切口，故无显露性瘢痕，无睑外翻、眼球脱离、溢泪、眼裂闭合不全等后遗症。因不需要分离眼轮匝肌，组织损伤少，出血少。睑结膜下方即为眶隔，故脂肪球极易脱出和切除。

【缺点】

下睑皮肤松弛或下睑眼袋伴有眼轮匝肌肥厚或松弛者，结膜径路术式有欠缺，不能同时进行眼轮匝肌和皮肤整形。

【手术步骤】

下睑缘中部皮肤局部麻醉后，翻开下睑，暴露睑结膜，麻醉剂浸润于下睑结膜，自穹窿部深入眶下区。于下睑板下缘3～4mm处，眼裂的中央部做0．5cm长横行小切口，切开睑结膜和结膜下组织。用小双爪钩拉开结膜创口，用眼科弯剪刀向眶下缘方向钝性分离，打开眶隔，轻压眼球，眶隔内的中央脂肪球会从切口内自行膨出，分离其包膜，提出脂肪球，电刀切除脂肪球的量以按压时膨出眶隔创缘的部分为度，在同一切口，于内侧切除内侧脂肪球，外侧脂肪球如果没有膨出，不必去掏切。如果有明显膨出，可以在同一切口的外侧，眼球前方底部将膨出的脂肪游离切除。当3团脂肪球都切除后，需轻提下睑，让剩余的脂肪组织回缩于眶内，用血管钳将它们推达眶下缘，然后仔细止血，切口用5－0号丝线连续缝合，眼内涂眼药膏，加压包扎24h，术后3d拆线。

【并发症】

血肿、睑下区瘀血、眶下区凹陷，处理方法同前。