重睑成形术
出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第112页（2978字）
眼部的美容手术最常进行的便是重睑成形术，这也是东方民族特需的美容手术。东方民族的眼型特点是：单眼皮居多，眼裂较小。上睑有时显得臃肿，两眼内眦距离较宽，有些人同时呈现明显内眦赘皮。人体胚胎发育成长期间，上睑提肌除主要止于上睑睑板外，还分出一部分肌纤维止于上睑睑板前方的皮肤深层，故在张眼时，局部皮肤受这部分肌纤维的向上提拉，乃在睑缘上方出现一条与睑缘相平行的皮肤皱襞，一般俗称双眼皮，即双重睑，或称睑缘上皱襞。如这部分肌纤维未发育，则睁眼时无皱襞出现，可称单眼皮，即睑缘上皱襞缺如。睑缘上的皮肤皱襞，可行手术形成称为重睑术(双眼皮形成术)。
【重睑成形术的设计】
东方人的眼睑，有些无上睑皱襞，眼窝多半丰满，睑裂较细，眦角稍尖，内眦赘皮多见，闭眼时，睑裂呈倾斜状，颞侧比鼻侧约高出2mm。在手术设计时，必须考虑到我们东方人的特点。同时还要注意观察患者的审美观、心理状态、行手术的动机与原因，每个患者的年龄、性别、职业、种族等情况及手术后形成的重睑能否与面型协调一致等。
设计重点是按患者具体情况，定好重睑线，即上睑皱襞的位置，开扇型、平行型或新月型。术前用龙胆紫划预定重睑皱襞线，一般掌握该线离上睑缘5．5～7．0mm即可，并视患者具体情况加减。用曲别针试压重睑预定线，选择最理想的重睑线位置。先用龙胆紫在内、中、外定三点，然后划出重睑线，可以让患者手持面镜，观看所要形成的重睑是否满意，然后再用碘酊固定画线，准备手术。
凡是身体健康、精神正常、主动要求手术而无禁忌症的单睑者，都可施行重睑成形术。患眼疾者、面神经异常者、眼球突出者、年龄过大者、要求不切实际者、亲人不同意者均不予手术。
重睑成形术的方法很多，大致可以分成三类：缝线结扎法、埋线法、切开法。
重睑术缝线结扎法
【适应症】
适用于眼裂大、眼睑薄、脂肪少者。
【优缺点】
手术简单，时间短，效果快且形态自然，病人容易接受，但术后眼皮水肿、充血、泪溢，眼分泌物较多，术后反应大。
【手术步骤】
在上睑的重睑预定线上作出等距离的3～5点，翻转睑板，使结膜面向外，用3－0号或5一0号双针缝合线(或单针)，按定点分别自穹窿侧经睑板上缘和皮肤行褥式缝合，两针在穹窿侧的间距各为2～4mm，出皮肤的间距各为2mm，将两线留长，先后完成2～5针。在两线间置乙醇小纱布卷或消毒胶管，稍用力结扎各组缝线。将纱布卷或消毒胶管压于其间，缝线可延迟到8～10d拆线(图13－2)。
图13－2 缝线结扎法
重睑术埋线法
【适应症】
适用于上睑皮下组织较薄、眶隔脂肪不突出者。
【优缺点】
手术操作要求严格，一定要缝经睑板或睑板上缘，手术可以立竿见影，消肿快，但由于技术要求高，各人的体质不同，部分患者术后保持时间短，或对埋线有排异反应。
【手术步骤】
将预定的上睑皱襞三等分，先用尖刀片在重睑预定线上做1～2mm长三个短浅切口，再分别用小弯剪刀在三个切口内做皮下组织分离，分别在小切口一端进针，以便缝线结埋入切口深部，不露出皮肤。用3－0号丝线，分别在小切口一端进针，经睑板浅层或全层，从另一端出针，再由出针处针眼进针，经过皮内由原针眼出针，然后提紧打结，剪线后让线结埋入皮下，术毕，无需包扎和拆线，结扎线永埋于真皮与睑板之间(图1－3－3)。
图13－3 埋线法
重睑术切开法
【适应症】
适用于任何类型的单眼皮，对上睑皮肤松弛和上睑臃肿者，更为适宜。
【优缺点】
手术效果确实，保持时间长，但术后有刀痕，需恢复时间较长，多数3～6个月才能完全消肿，因此开始双眼皮又大又肿，暂时很不自然。
【手术步骤】
按预定重睑线切开上睑皮肤，暴露眼轮匝肌，剪除一条眼轮匝肌，显露睑板，向睑缘侧稍行剥离切除部分睑板前肌肉。如上睑臃肿，可在眶隔行小切口，稍压眼球，使眶隔内脂肪疝出，切除疝出的脂肪，充分止血后缝合眶隔。上睑皮肤松弛者，可适当剪除一条多余的皮肤。用3－0号丝线自皮肤下缘进针，先缝重睑线的最高点，缝针先穿过切口下缘侧皮肤，再在睑板前筋膜扣住一针，最后从另一侧创缘穿出上睑皮肤，如此共缝5～6针，然后分别打结，缝合完毕。让患者睁眼检查重睑形态，如不满意可进一步调整到满意为止。用抗生素眼膏涂伤口后，以细条纱布覆盖，加压包扎24～48h，术后5～7d拆线(图13－4)。
图13－4 切开法
【重睑术后并发症】
(1)血肿。多由于手术止血不彻底，或损伤动脉弓引起，应彻底止血、包扎。
(2)眼睑肿胀，皮肤色泽异常。由于手术损伤组织太多，由渗血或缝合过紧、过松，血循环不良等造成，应查明原因，及时处理。
(3)瘢痕增生。由于感染所致，或由于瘢痕体质关系，缝合技术粗糙，切口处产生肥厚性瘢痕，此亦需及早处理。
(4)上睑异常：
①切口处皮肤粘连形成上睑外形异常。
②由于感染形成疤瘌眼儿。
③由于除去过多的脂肪及皮下组织，引起上睑过度凹陷。
④形成三重睑。
⑤由于手术损伤提上睑肌，引起上睑下垂。