上睑下垂矫正术

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第121页（2215字）

上睑睑缘位置在正常张眼平视前方时，应位于角膜上缘与瞳孔上缘间的中点水平。如低于此水平，上睑将瞳孔的一部分甚至全部遮蔽，视线受到阻挡，称为上睑下垂。患者常因代偿而养成视物时的仰头、皱额、耸眉等习惯，呈现反常姿态。上睑下垂分先天性和后天性两类。先天性上睑下垂，多是由于上睑提肌发育不良或动眼神经机能不全所致，多为双侧性。轻度先天性上睑下垂可在4～5岁以后进行手术为宜，但双侧严重下垂，或单侧下垂致弱视者，应在患儿能站立行走后手术。后天性上睑下垂可因神经性疾患、外力损伤、骨折压迫、瘢痕增生、水肿、血肿等所致。外伤性上睑下垂者需在创伤愈合后1年、确无恢复或继续恢复迹象后且局部瘢痕组织亦较松软时才可考虑手术。

【术前检查】

术前做好检查，正确判断上睑下垂的性质、类型及程度等，是选择手术方法、估计手术效果和减少并发症的重要依据。

(1)上睑提肌功能的测定。用拇指压住病人的眶上缘眉弓部，以摒除额肌的代偿作用，令患者向下看，此时将米尺“0”刻度放在睑缘水平，然后让患者向上看，其上睑缘完全不动，说明上睑提肌完全无力，只宜先用额肌作为动力的手术。如果上睑缘尚能提高5mm以上，说明上睑提肌尚有功能，可做上睑提肌缩短术。

(2)下垂量的测定。测量两眼平视前方时上睑缘遮盖角膜上缘的毫米数，正常角膜直径为11mm。上睑缘的正常位置是在角膜上缘下方约2mm，即遮盖角膜上缘2mm，在瞳孔上缘上方2mm。将所测得上睑覆盖角膜的距离数值减去2mm为下垂量。根据所测量的结果，可将上睑下垂分为轻度下垂1～2mm、中度下垂2～3mm和重度下垂4mm以上。

(3)眼肌平衡情况的测定。提起上睑，眼球向各个方向转动自如无斜视；上直肌无力或功能差，提起上睑有不能忍受的复视、眼外肌麻痹者不能手术，重症肌无力或交感神经性下垂者不能手术。

矫正先天性上睑下垂的手术方法有额肌瓣悬吊术、上睑提肌缩短术等。

上睑下垂额肌瓣悬吊术

【适应症】

各种原因导致的上睑提肌功能完全丧失或严重减弱的上睑下垂，亦适应于重症肌无力但额肌功能良好的上睑下垂。

【手术步骤】

(1)在局部麻醉下，按重睑成形术的步骤切开上睑皮肤，从切口沿皮下向上剥离，同时去除一条眼轮匝肌显露睑板。在眼轮匝肌下层向眉弓部行锐性分离。

(2)平眉下缘可提起并剪开额肌、眼轮匝肌筋膜，在骨膜表面钝性向上剥离，近至发际沿设计宽度剪开两侧，形成额肌瓣，注意勿损伤眶上血管神经。

(3)将额肌瓣经眼轮匝肌与眶隔间通过，在睑板表面提出，缝合固定在睑板前筋膜上，一般缝合3～5针，缝合张力以上睑缘在瞳孔上2～3mm，并比正常侧稍高为宜，待额肌张力恢复正常后高度会下降至瞳孔边缘，每针缝合张力要均匀，否则易形成睑缘夹角。

(4)按重睑成形术方法用5－0号丝线缝合重睑切口，术毕加压包扎额部，结膜囊涂眼膏，术后7d拆线(图13－13)。

图13－13 上睑下垂额肌瓣悬吊术

上睑提肌缩短术

【适应症】

各种原因导致的上睑提肌功能减弱的部分性上睑下垂。

【手术步骤】

(1)在局部麻醉下，按重睑成形术切口，沿上睑皱襞处切开皮肤、眼轮匝肌，直至睑板上缘和附着在上缘的上睑提肌腱膜。

(2)显露上睑提肌，在上睑提肌内、外侧各做一小切口直达结膜，在结膜浅面分离上睑提肌，沿睑板上缘将其切断。

(3)在肌肉断端安置3针缝线，从断端向上分离约2mm。按切除5mm长的上睑提肌时米勒肌也包括在其中，矫正下垂1mm计算。将上睑提肌腱膜向下牵引，用3－0号丝线缝合于睑板上3针，缝合固定时应使睑缘的位置落于角膜上缘下1mm处，将缝合处以下的多余腱膜或肌肉剪去。

(4)按缝合重睑术缝合皮肤切口，缝合时内、中、外3针缝线应穿过切口下缘、上睑提肌腱膜及切口上缘以便缝合后患者形成重睑。

(5)眼内涂抗生素眼膏，轻压包扎，术后7d拆除皮肤缝线(图13－14)。

图13－14 上睑提肌缩短术