松动牙的根管－骨内种植

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第239页（2104字）

对于临床松动2～3度的前牙，一般多拔除。然而对这类患牙如能以牙根管－骨内种植术(endodontic-endosseous implantation)增强牙周组织的支持力量，使松动牙恢复其稳固性，则牙齿仍可修复而保留。

【根管－骨内种植术的特点】

(1)将一种生物相容性好的预成金属种植体(implant)经由根管、根尖孔植入牙槽骨内一定深度，以达到固定松动牙的目的。

(2)种植体位于根管和牙槽骨内，与口腔环境隔绝，牙齿表面也无任何附加物，既可保持良好的美观和自洁作用，对牙龈组织又无刺激作用。

(3)与邻牙不发生关系，不会增加邻牙负担。

(4)操作方法简单、省时，有良好的固位效果。活髓牙可1次完成，死髓牙一般2次完成。

【种植体植入骨内的深度】

1967年，Frank认为种植体植入骨内的深度应为牙根长度的1／3～1／2。我国学者王光华、彭式韫认为影响牙周病患牙动度的关键是牙槽骨的吸收程度，种植体进入骨内深度亦因此而异，即骨吸收多者应植入较深，反之则浅，并根据国人牙齿平均长度提出以超过根尖孔植入骨内10mm左右为标准，在此基础上随牙位及病情酌情增减。

【种植材料与器械】

1．种植体材料的必备条件

(1)具有一定强度和弹性模量，抗疲劳，耐磨损，能在其受力方向承受最大应力。

(2)能为组织所接受，无刺激作用，不引起炎症、脓肿，或成为潜在的感染源。

(3)无毒性反应，不致敏，不致癌。

(4)不因体内组织液的作用而产生理化变化，有较强的耐腐蚀性。

(5)不导致骨吸收，或能诱导新骨的形成。

2．临床上常用的种植金属

(1)钴铬合金。以Vitallium为代表，含65%的钴，30%的铬和5%的钼。

(2)钛与钛合金。目前国内有纯钛(TA2)和钛合金(TC4，Ti－6Al－4V，含6%的铝和4%的钒)两种种植材料。

(3)医用不锈钢。是目前应用较多的材料，包括奥氏体不锈钢(ICr18Ni19Ti)、超低碳不锈钢(OCr18Ni13MO3)。此后合成的OOCr18Ni13MO3性能更为优越，临床应用无不良反应。

3．种植术使用的器械

根管－骨内种植术的特殊器械是机用麻花钻和与之相应配套的种植体。王光华、彭式韫根据自攻自断型螺纹钉原理和手术要求，改进、设计成功自攻自断型根管－骨内种植体，以及通用于各种弯手机的配套麻花钻，省时省力，临床效果良好。

【术前处理】

(1)检查患牙松动度、牙龈炎症程度、牙周袋深度。

(2)常规拍摄X线牙片，以便做术前、术后对照。

(3)做龈上洁治术和龈下刮治术，调。

【手术方法】

(1)局部麻醉下制备窝洞。前牙从舌面磨入，并尽量偏向唇侧，使种植道与根尖孔保持在一条直线上。

(2)常规预备根管，用扩孔钻超出根尖孔。用与种植体相配套的麻花钻，按预测的长度预备种植道。

(3)以生理盐水冲洗种植道，并吸干、止血。必要时可用肾上腺素棉捻帮助种植道止血。

(4)在种植体的中部涂些稀薄的磷酸锌水门汀，迅速将种植体旋入种植道，并使种植体在肩台处断离。

(5)充填窝洞，调磨早接触点。

(6)拍术后X线牙片，口服抗生素预防感染。

(7)嘱患者术后1个月内禁止用患牙咀嚼硬食物，并做定期复查。