断牙再接美容修复

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第268页（1443字）

断牙再接是指牙冠折断后，经过适当的处理，将折断部分重新黏结上的一种特殊牙体修复方法。目前由于修复技术和材料方面不断创新，断牙再接的范围不断扩大，原来一般只用于牙颈部折断的再接，现在不仅能用于牙冠多部位折断再接，而且还能用于正畸性再接及异体牙再接。理想的断牙再接不仅成功地保持天然牙冠的形态、硬度和色泽，同时还保留了天然牙的大部分功能，患者在心理上也很容易接受。

尽管牙冠各部位折断都可进行再接，但从临床修复效果来看，还是牙颈部折断再接效果最理想。现以这种类型的牙折为例介绍断牙再接的方法。

【修复方法】

(1)冠根要求。牙冠折断面在牙颈部，牙槽骨之上，或折断面部分在牙槽骨内，但通过牙周手术能充分暴露牙根断端；断冠完整，无明显裂纹，断面较整齐；牙根稳固无折裂，根周组织正常。

(2)断冠处理。对折断时间不长的牙冠先用清水反复冲洗断冠，边冲洗边用牙刷洗刷断冠，同时去除髓室内的牙髓组织；对已有血液浸入牙本质小管引起变色的陈旧性断冠，在彻底洗刷后再用30%的双氧水漂白。清洗完毕后用牙钻经髓室向舌窝方向磨穿，洞径一般为1．5mm左右，上前牙比下前牙洞径稍大。尽量保留一定厚度的牙本质，使修复后的牙冠具有一定的抗折裂能力。处理完毕后放入清水中备用，不要干放，以防脱水变色、变脆。

(3)根管治疗。牙髓有活力时一般要求在局麻下去除牙髓神经。当根尖周无明显临床症状时，可一次性完成根管治疗，要求根管充填紧密、彻底。

(4)根管预备。根管预备时，应参考X线片，了解牙根的长短、粗细与外形。用圆钻或烧热的根管充填器，顺根管方向将根管充填材料取出。去除充填物的深度达根长2／3～3／4为止。去除充填材料时，切忌侧穿根管壁，有明显阻力时应立即停止，必须看到充填材料后再向根端方向钻磨。最后用裂钻修整根管壁。

(5)根管桩钉与断冠试接。因断冠制洞与根管的方向很难完全一致，根管桩钉的方向应做适当调整。边试戴牙冠边调整桩钉方向，直到断面完全吻合时，取下桩钉和断冠备用。

(6)黏固桩钉。用玻璃离子水门汀或磷酸锌水门汀将桩钉黏固在经过清洗、消毒、充分干燥的根管内，要求位置合适，在水门汀未结固前将断冠试戴，校正根管桩钉的方向，待充分结固后取下断冠。

(7)断冠再接。为达到理想的修复效果，最好用光敏复合树脂完成断端及桩钉的再接。断面、冠部髓腔及冠部钉道都应进行适当处理(详见有关章节)，冲洗、干燥后涂黏结剂，通过比色选择颜色协调的复合树脂，桩钉冠端应涂金属遮色剂。将复合树脂置于冠部的髓腔及钉道内，两侧断端也应置少量复合树脂。将断冠插入桩钉的冠端至完全复位，用酒精棉球从舌侧穿孔处轻压复合树脂使之充填完全，去除从断面及舌侧穿孔处溢出多余的复合树脂。从唇舌两面各光照固化60～80s。

(8)调。消除早接触点并适当减轻力是确保断牙再接成功的关键。在平衡及非平衡时都不能有早接触点。