烤瓷修复技术

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第300页（4625字）

烤瓷修复体是用瓷粉在高温真空条件下制成的修复体。它硬度高，热传导低，不导电，耐磨损，可配色且色泽稳定，生物相容性好，是一种较为理想的修复体。

由于瓷类本身抗冲击强度低、脆而易碎的缺点，烤瓷修复体一般用于单冠的制作，且要严格控制适应症。

【适应症】

(1)前牙切角、切缘缺损，不宜用充填或金属修复体治疗者。

(2)前牙邻面缺损大或冠部有多处缺损者。

(3)前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素牙等影响美观者。

(4)因发育畸形或发育不良影响美观的前牙。

(5)错位、扭转牙而不宜正畸治疗者。

【禁忌症】

(1)乳牙以及青少年恒牙牙体缺损且为活髓者。

(2)患者力过大，或因职业关系而易造成前牙牙折者。

(3)前牙严重磨耗、对刃未矫正者。

(4)过短、过小牙无法取得足够固位形者。

(5)牙体缺损严重、缺乏抗力形者。

(6)牙周疾病不适宜做固定修复者。

【烤瓷修复体的分类】

根据内层修复体所用材料及制作方法不同，烤瓷修复体可分为铝瓷全冠和烤瓷熔附金属(PFM)修复体二大类。

(1)铝瓷全冠是以高强度铝瓷材料为体瓷的瓷全冠修复体。早期传统的烤瓷全冠制作采用铂金箔烧结法，工艺烦琐，价格贵，且所制出的修复体强度较低，脆性大，易破裂，现已淘汰不用。随着材料学的发展，出现了铝瓷全冠。铝瓷在低熔瓷中加入了40%～50%氧化铝微晶纤维，烧结后抗张强度较普通瓷提高2倍以上，用于烤瓷全冠的材料较大提高了瓷冠的抗折性能，并使瓷冠在戴冠时因磨改而破裂的可能性大大降低。

(2)为了克服瓷修复体抗折能力差的缺点，1950年由美国率先研制成功烤瓷熔附金属修复体，它是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而具有金属修复体的强度和烤瓷修复体的美观。由于高强度基底的应用，PFM不仅可用于单个牙的全冠修复，而且可用于固定桥的修复，进一步扩大了烤瓷修复的范围。

【铝瓷全冠的制作】

1．牙体预备

由于牙用烤瓷材料存在体积收缩率大、抗冲击强度低、受力后易碎的缺点，因此，在牙体预备时除应遵循一般全冠修复牙体预备的要求外，还应遵循如下要求：

(1)足够的修复间隙。根据牙体各面受力的不同，应预备出的间隙各为：

舌面：1．2～1．5mm间隙，去除舌隆突至龈缘的倒凹；

唇面：1．2～1．5mm间隙；

邻面：1．9～2．3mm间隙，消除倒凹，并预备出1．0mm肩台；

切斜面：切端保持1．5～2mm间隙，并应形成舌侧倾斜45°角的切斜面，使力方向接近垂直。

(2)肩台预备。牙颈部的唇、邻、舌面磨成90°角的肩台，或锐角肩台，以利固位与抗折，宽度1．0mm，各部连接一致，其高度一般平齐龈缘或龈缘稍下。

由于烤瓷修复切割牙体组织较多，在牙体预备时应注意牙髓保护，采取间歇切磨，流水降温，特别是在牙颈部近髓处；另外，由于烤瓷冠脆性较大，预备完的牙体表面应光滑圆钝，不允许轴壁有任何尖锐棱角，以防应力集中而导致冠折裂。

2．取局部印模、制备可卸代型、上架

3．铝瓷帽制作

在代型上制作铝瓷帽的蜡型，其颈部肩台处及舌侧厚度约1．0mm，唇侧约0．5mm，包埋，除蜡后在150℃下将瓷压铸成形，经150℃热处理0．5h，形成一个铝瓷内冠。

4．烤瓷完成瓷全冠

在铝瓷基底上涂塑牙本质瓷、切瓷，牙冠成形后在真空烤瓷炉内烧结，最后上釉完成，在患牙上黏固。

铝瓷全冠由于全部采用瓷性材料，是目前修复体中最美观的一种，但是其切割牙体组织较多，在活髓牙上应用尚存在较多问题；其次，由于瓷材料本身的脆性，其切端及颈部易出现折断。

【烤瓷熔附金属修复体的特点】

PFM兼有金属修复和瓷修复的优点，它的研制成功关键在于较好地解决了合金与瓷界面的结合问题。一般来说，对烤瓷合金和瓷粉有如下要求：

(1)生物性能。合金和烤瓷粉应有良好的生物相容性，符合生物医学材料的基本要求，长期存在于人口腔内不会产生毒副作用。

(2)机械性能。合金和瓷应具有适当的强度和硬度，在力和功能状况下不变形和磨损；合金应具有较高的弹性，铸造性能好，收缩变形小，以确保修复体的适合性，同时，具有良好的湿润性，以便合金与瓷之间牢固结合。

(3)烤瓷合金和瓷粉的热膨胀系数应相匹配，不至于因热膨胀率的不同造成内应力而导致瓷裂发生。

(4)合金与瓷粉两种材料在高温熔融时应能发生化学结合。

(5)合金熔点应高于瓷粉熔点170～270℃，以保证熔瓷时金属基底不变形。

(6)因PFM属永久修复，其瓷粉颜色应匹配而稳定，保证色泽长期稳定不变。

【PFM修复的分类及制作】

根据修复对象的不同，PFM修复体可分为冠与桥。

1．PFM冠

由于金属基底的强度比铝瓷基底的强度高近1倍，所以金属基底的厚度可以控制在0．35～0．5mm内，并且可以部分瓷覆盖，即仅在基底的唇、颊面用瓷层覆盖，以减少切磨牙体组织，但是合金与瓷衔接处应避开咬合功能区。其制作方法如下：

(1)牙体预备。方法步骤基本同铝瓷全冠，牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0．65mm，以及瓷厚度0．85～1．2mm。若舌侧、面不烤瓷，则只需预备出金属厚度。

肩台预备则根据全冠边缘设计不同而不同，合金与瓷结合的边缘肩台应预备成90°或135°凹面，宽约1．0mm；金属为冠边缘者则可预备成羽状凹槽形呈直角斜面形。

(2)制备金属基底。常规取印模、灌注工作模、制代型，按制作铸造金属全冠的方法制备PFM全冠金属基底。为补偿合金收缩，应在制作前修整代型颈线并适当延长少许。不论牙体缺损如何，在制成金属基底后，其空余的瓷空间应厚度一致，即牙体较大缺损应用合金恢复，且基底表面应光滑、圆钝，无尖锐棱角。

(3)合金与瓷结合面的处理。金属铸造基底经常规处理及试戴合适后，要经粗化处理及排气和预氧化等表面处理后备用。

(4)涂瓷及熔附。其过程基本同铝瓷全冠制作，不同之处在于：由于金属基底颜色较深，易透过瓷层，故在涂瓷之前应先烧结一层不透明瓷遮色。

(5)染色、上釉。烧结完成后，待烧瓷冠缓慢冷却至室温，经代型试戴后初步修整外形，并完成口内试戴、调，最后参照邻牙用烤瓷颜料上色，上釉，烧烤完成。

2．PFM桥

PFM桥是用金属制作固定桥的底层桥架，于其上用瓷恢复缺失牙的解剖形态和生理功能，PFM桥是目前质量最好的一种牙列缺损修复体。

PFM桥的制作主要是遵循一般固定义齿制作的总原则。如何发挥烤瓷修复的美观和金属修复体的高强度成为PFM桥修复设计和制作的关键。

(1)基牙预备。按照PFM冠牙体预备方法预备基牙，同时应注意共同就位道。

(2)金属底层桥架。金属底层桥架包括固位体的底层冠和桥体底层，现在多采用整体铸造法，其取印模、翻制模型和制作可卸代型与一般固定义齿相同。

固位体：同PFM冠。

桥体：外形设计同PFM全冠，但为实体，根据烤瓷范围不同可分为全瓷覆盖和部分瓷覆盖，前者多用于龈距较小者，后者多用于前牙桥唇舌径较薄者，桥体同冠一样，预留1～1．5mm瓷空间，以保证固位体、桥体瓷层厚度均匀一致，其龈面与牙槽嵴间预留1mm空隙，以留烤瓷用。

连接体：应位于天然牙邻接点部位，为保证强度亦可延绅到近切缘或面附近，四周应呈平缓曲面，以利烤瓷。为避免唇面牙间隙处瓷体过薄透露金属，连接体应稍靠舌侧。

(3)金属底层桥架的包埋铸造同一般固定义齿。金属表面处理和上瓷、烤瓷，基本同PFM冠，但应注意每个牙单位的自然外形和形成清晰的牙间隙，以利美观。

(4)试戴与完成。同PFM冠。

烤瓷修复由于其表面的光洁度高，自洁作用好，且生物相容性良好，故一般不会刺激牙龈，最有利于牙龈组织的健康。