皮肤磨削术

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第331页（4352字）

皮肤磨削术是通过手术磨削方法，除去面部某些疤痕性损害、粉尘染色、色素痣及良性肿瘤等皮肤病。如适应症选择恰当，操作细致，一般均能达到满意的疗效。

【适应症】

(1)面部疤痕。天花、水痘、面部播散性粟粒性狼疮、痤疮、脓皮病及烧伤后遗留疤痕等。

(2)面部色素性损害。爆炸伤引起的粉尘染色、文身、色素痣及雀斑等。

(3)面部良性肿瘤。汗管瘤、皮脂腺瘤、汗孔角化症等。

(4)其他皮肤病。酒渣鼻、面部毛细血管扩张症、口角放射纹、神经性皮炎、鼻红粒病、皮肤淀粉样变等。

【术前准备】

1．主要器械

(1)台式牙钻1台。

(2)钢刺轮。由锋钢加工制成直径1．8cm及1．4cm2种圆轮状钢轮，其周缘有排列整齐的尖刺，中心有一钢轴柄，以便连接于台钻接头。

(3)砂齿轮。选用特制的圆轮状砂轮，表面粗糙，周围有排列整齐的齿轮，有直径1．2cm、1．6cm、2cm等三种规格。中心固定一钢轴柄，以便连接牙钻接头。

(4)砂齿棒。为粗糙砂轮，呈棒状，周围有排列整齐的齿轮，直径0．6cm及0．3cm。

(5)砂石。特制的粗砂石，呈马蹄形，其规格有大、中、小三种。

(6)挑刀。分三种规格，有斜刃挑刀、平刃挑刀、挑针，以备挑拔皮内异物(粉尘染色)用。

(7)眼睑角膜板。为骨制或钢制条状板，两端中心稍凹，用于施术时保护眼睑用。

以上各种器械在术前用器械消毒液浸泡消毒。

2．准备皮肤

术前理发、刮脸、剃胡须、剪鼻毛。

3．消毒

面部以硫柳汞酊或新洁尔灭溶液、75%的酒精消毒，铺手术巾，暴露术野。

【麻醉】

1．局部浸润麻醉

以1%的普鲁卡因溶液做术野局部浸润麻醉，方法简便，止痛作用确实，且注射麻醉剂后，局部皮肤发硬，便于磨削。但注射后常使局部肿胀变形、高低不平，磨削时深浅不易掌握。麻醉范围不宜过大，每次手术在1h内，使用1%的普鲁卡因溶液不超过100ml。

2．阻滞麻醉

参见第十章。

【磨削方法】

1．钢刺轮法

术前用器械消毒液浸泡消毒，以台式牙钻带动钢轮旋转，12000r／min，钢刺轮锐利，磨削有力。施术者左手撑紧术野，右手持台钻接头，使钢刺轮齿尖接触皮肤，钢刺圆轮柱与皮肤成直角，轻轻加压，以均匀速度前进或后退，来往磨削，使疤痕平整。

钢刺轮优缺点：①磨削力量大，速度快。②深浅、范围易于控制。③出血少，易于观察施术。④钢刺轮接触皮面，力求平整，若前倾或后仰，钢轮则如利刀，易将皮肤切开。⑤钢刺轮旋转速度快，力量大，易将纱布、头发缠卷。在皮肤松弛部位，如眼、口周围，钢刺轮易于滑行损坏组织。

2．砂齿轮法

术前以器械消毒液浸泡，施术方法同钢刺轮法，易于掌握。砂轮有大有小，有尖有圆，应用范围广，但磨削力较小。

3．砂石法

术前将砂石以高压蒸汽消毒，砂石面积大，坚实，易于着力。用于钢轮、砂轮磨削后平滑创面之用。

【可磨削的损害种类】

1．疤痕

形成疤痕组织的原因有多种，如面部天花、水痘、面部播散性粟粒性狼疮、痤疮、外伤及脓皮病均可后遗疤痕。以上各种疤痕皆可采用磨削术，其治疗效果与病因无关，而与疤痕性质、形状、深浅、大小有关。兹将不同种类疤痕的手术方法和效果分述如下。

(1)线状疤痕。常见的为外伤疤痕。若疤痕比较窄、浅、无深凹陷，仅皮肤浅层为疤痕组织，而皮下组织无疤痕，其手术效果较好。若疤痕组织深达皮下，宽而且深，有明显凹陷者，其效果差。磨削时可在线状疤痕两侧0．5cm处开始自外向内呈坡状磨削，使其形成斜坡，中线平于疤痕。

(2)坑状疤痕。如水痘、痤疮、面部播散性粟粒性狼疮等后遗疤痕，其疤痕大小如绿豆。如疤痕较浅，术后可完全平复。若疤痕较深，则效果较差。磨削时若疤痕浅则可削去疤痕边缘皮肤，使其周围皮肤平于疤痕。若疤痕较深，边缘磨削要宽。若疤痕密集，需成片磨削，自外向内形成斜坡。若边缘明显，需再进行整修。

(3)盘状凹陷性疤痕。绿豆大、赤豆大、黄豆大盘状疤痕，见于天花、脓皮病等后遗疤痕。若疤痕浅，基底皮肤厚，皮肤附属器未被破坏，术后效果好。若疤痕较深，基底薄，皮肤附属器已消失，磨削后其上皮生长专靠周围正常皮肤生长移行，其效果差。磨削时若疤痕散在稀疏，可点磨单个损害，自周围向内磨削。若疤痕密集，则需成片磨削。

(4)大片疤痕。见于烧伤或脓皮病后遗疤痕，疤痕大小不等，形状不一，疤痕菲薄。若疤痕尚残存有皮肤附属器，术后效果尚可。严重烧伤疤痕，皮肤附属器完全破坏，磨削术后仅能使疤痕平整，愈后仍为疤痕，所以术前可进行汗腺分泌试验，以鉴定腺体之有无，来确定是否适于手术。磨削时应成片磨削，采取平推、顺推和逆推将高低不平的疤痕磨削平整，不能太深。边缘移行，使其界限不清。

2．皮肤色素异常

(1)文身及粉尘染色。系色素或粉末、铁砂、煤渣、油渣等随爆炸而侵入皮肤，皮肤表面呈现蓝色、黑色或红色等，若异物仅达皮肤乳头层，磨削后多不留疤痕，但若深达真皮深层，磨削到皮肤真皮网状层，则易于形成疤痕。皮肤因部位不同，术后效果亦不同。磨削同样深度，面部不易形成疤痕，这可能因面部腺体导管分布较密之故，但上唇、下唇、鼻颊沟、鼻唇沟等部位较面部其他部位易于形成疤痕，若皮肤深层留有少量异物，磨削后新生上皮遮盖表面，外观可不见明显色素异常，效果仍能满意。

(2)雀斑、雀斑样痣、外伤后局部色素沉着及皮肤病愈后遗留的色素沉着斑等。这一类疾病色素较浅，色素颗粒多在表皮或真皮上层，磨削不能太深，削去表皮基底层，表面呈绒毛状，有点状出血为度，术后不留疤痕，效果比较满意。但此类色素性疾患，术后均要避免日晒，故手术以在秋末为宜。有时术后可产生色素沉着，常需数月始能消退。

(3)面部良性肿瘤。包括汗管瘤、皮脂腺瘤、疣状痣、痤疮样痣、皮脂腺痣等，这些良性肿瘤位置较深，可以深达皮肤乳头层，所以磨削时亦需要达到真皮乳头深层，否则易于复发。

(4)其他皮肤病。包括神经性皮炎、皮肤淀粉样变、鼻红粒症、酒渣鼻、汗孔角化症、面部毛细血管扩张症、项部乳头状皮炎及口周放射纹等，这一类皮肤疾病病变位置较浅，磨削时将表皮磨削掉，达乳头层即可。

【磨削步骤】

面部磨削部位的顺序是鼻部、颏部、颊部、眼部、颌部。根据损害的部位、形态、大小、范围及要求，选用不同的磨削方法。其步骤是先选用磨削力较强的钢刺轮，将皮肤表皮磨削，削平高起组织，再以砂齿轮细磨。若皮肤嫩薄，开始亦可用砂齿轮。磨削的方法有平磨、斜磨、点磨、圆磨。磨削时从边缘开始向内移行，往返磨削，力度均匀。磨削深度以达到真皮乳头层有明显出血点为止。若达到网状层深度，术后多留有疤痕，尤其上、下唇易于结疤，在眼、口周围磨削时，轮轴应与眼裂、口裂垂直，同时必须轻磨，否则可导致术后疤痕。损害被磨削后，再以砂石着力磨平创面，以纱布压迫止血，清洗创面，敷以消毒凡士林纱布，再以纱布包扎。

【术后处理】

(1)术后当日由于创面血清渗出，纱布被浸湿，次日可更换外层纱布，但里层凡士林纱布不要动。

(2)为了预防创面感染，术后可注射青霉素或链霉素3～5d，术后10～14d凡士林纱布任其自然脱落。

(3)若1次手术皮肤损害不够平整，等创面愈合，肿胀消退，间隔6～12个月进行第2次手术，一般2次手术即可。

(4)术中若创面止血不彻底，纱布包扎后，创面出血结痂，易于并发细菌感染。若留有表浅疤痕，考虑用同位素³²磷敷贴剂敷贴，使疤痕软化或局部注射去炎松液。

(5)术后创面愈合，皮面平滑、潮红，2周后逐渐出现淡褐色色素沉着，一般在2～6个月后皮肤色泽可恢复正常。为了预防面部出现色素沉着，术后可静注维生素C500mg，每日1次，连用30d，外用3%的氢醌霜。