其他影响美容的皮肤病
出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第384页（6433字）
化妆品皮炎(cosmetic dermatitis)
化妆品皮炎是人们由于接触化妆品所致的皮炎，其实质是接触性皮炎。随着社会经济的迅速发展，人民生活水平的不断提高，对美的追求也越来越强烈，化妆品也因此而进入寻常百姓家，其消费量呈快速增长的趋势。人们在享受其带来的美的同时，也承受了其引起的多种皮肤损害的痛苦，化妆品皮炎即是其中常见的一种。能引起化妆品皮炎的此类物质有：染发剂、烫发剂、香脂、香霜、发水、发油、指甲油、剃须膏、牙膏、防光剂、除臭剂、除汗剂、眼影、口红、祛斑霜、丰乳霜、换肤霜等。
【病因病机】
1．原发性刺激
外界物质通过非免疫机制造成的皮炎，其机制可能与刺激物直接破坏组织细胞，影响神经血管运动等有关。无论何人，只要接触其一定浓度，在一定的时间内，接触部位均会发生急性皮炎，自觉疼痛或灼热感，表现为红斑、细屑甚至水疱及渗液。因不需致敏，往往在初次使用后即发生。常见于换肤霜及伪劣化妆品等外用时。
2．变态反应
过敏性的发生，与个人的体质、物质的致敏力和它在皮肤上的浓度有关，其中尤为重要的是物质的致敏力。致敏物大多数为低分子量(小于1000)单纯化合物，也有结构复杂的化学物质。单纯化合物系半抗原，在与皮内蛋白进行结合后才能起到致敏作用。此类物质在化妆品中常用的是香料、染发剂中的对苯二胺、防腐剂中的甲醛及其释放剂、乳化剂中的羊毛脂及其衍生物、防晒剂等。有些物质本身并不致敏，在体内发生化学变化或由于日光照射后而致敏。
大量研究已证实，变态反应性接触性皮炎的发病机理属T淋巴细胞介导的迟发型超敏反应。半抗原与表皮细胞膜蛋白结合后，被抗原呈递细胞即表皮内的朗格罕细胞捕获，处理后将抗原情报传递给淋巴细胞。同时有关细胞产生IL－1、ETAF等因子，共同的作用刺激了特异性T淋巴细胞的活化。活化的特异性T淋巴细胞经增殖后传播至全身，包括皮肤。当再次遇到变应原时，朗格罕细胞、效应T淋巴细胞(活化T淋巴细胞)在局部相遇，产生多种淋巴因子，造成皮肤炎症。
【临床表现】
(1)皮炎表现无特异性，依化妆品的性质、浓度、接触方式及个体反应性不同，发生皮炎的形态、范围、部位及程度也不同。
(2)轻度时局部红斑、丘疹，少许鳞屑；重者红肿、水疱、大疱、糜烂、渗出及结痂。还可出现色素沉着及脱失，皮损处毛发脱落等。
(3)发病的部位与范围同化妆品应用的范围一致，境界清楚。但发生于组织疏松部位如口唇、眼睑、外阴者肿胀明显而弥漫。
(4)自觉瘙痒、胀痛或灼热感，全身症状少见。
(5)病程有自限性，去除病因后，局部适当清洁和保护，1～2周可痊愈。再接触过敏原时可再发。
【诊断和鉴别诊断】
依据接触史、发病部位、临床特点可诊断，通过斑贴试验可确诊。本病应与急性湿疹相鉴别。
(1)接触史。患者发病前有使用化妆品的历史，在停用可疑化妆品后患者的皮炎可以好转或自愈。
(2)发病部位。大多在化妆品接触的部位发生皮炎。但也要注意特殊情况，手部外用的化妆品由于手的接触可以在眼、外阴甚至躯干部发生皮疹。
(3)临床特点。皮疹形态单一，境界清楚，去除病因后易消退。
(4)斑贴试验。是目前诊断化妆品皮炎、寻找致敏物的重要手段。即把可疑致敏物置于斑试器内，贴敷于没有皮损的皮肤上，如上背部或上臂外侧。在贴敷后48h，将斑试物除去，半小时后判读阳性结果，大多可以寻找到致敏原因。
急性湿疹变应原不清；皮损呈多形性、对称性、泛发性；病程长，易转化为慢性；有复发倾向。
【治疗和预防】
(1)停用一切可疑化妆品。
(2)局部清洁。可采用温水、醋酸铅溶液、硼酸水清洗或湿敷。
(3)避免再刺激。避免在皮损部位用热水烫、肥皂洗、搔抓、刺激性药物外搽等，避免饮酒及进食辛辣食物。
(4)药物治疗：
①外用药疗法。轻度红肿、丘疹、脱屑时用炉甘石洗剂；水疱、大疱明显渗出时可采用1∶2000的醋酸铅液、3%的硼酸液湿敷。
②内服药。以止痒、抗过敏为主。可服用抗组胺药如扑尔敏、特非拉丁、克敏能、息斯敏等及维生素C、钙剂等。对严重者可短期应用皮质类固醇激素控制病情。有感染者加用抗生素。
(5)预防：
①禁用已知的过敏性化妆品。
②在使用一种新的化妆品前，用该化妆品做斑贴试验，无反应者方宜应用。
③在化妆品标签上标明成分。此乃预防的关键，发生过化妆品皮炎的患者，在查出了可能的致病物质后，只有知道哪些化妆品中存在这些物质才有意义。目前我国的化妆品及大多数进口化妆品均未达到这种要求，给化妆品皮炎的预防增加了难度。
汗管瘤(syringoma)
汗管瘤又称汗腺瘤，多见于女性，好发于面部，有碍美容。
【病因病机】
1．与内分泌有关
本病多发于女性，多于青春期发病，月经期、妊娠、使用雌激素等时加重，故多数学者认为本病与内分泌有关。
2．与遗传有关
有的患者有家族史，故本病发生有一定遗传因素。
【临床表现】
(1)本病好发于女性，多于青春期开始并逐渐加重，亦可儿童期开始，青春期加重。
(2)本病好发于双下眼睑，可扩展至额部、颞部、颊上部，个别患者可泛发至颈两侧、上胸、腰及外阴部等处。
(3)皮损为粟粒至米粒大小的坚实丘疹，肤色、褐色或棕褐色，可密集分布但不融合。
(4)一般无自觉症状，部分患者天气炎热时有灼热感或轻度痒感。
【诊断和鉴别诊断】
依据特殊发病部位、皮损特点，一般不难诊断，必要时可做组织病理学检查以证实之。应注意与扁平疣、毛发上皮瘤相鉴别。
【治疗】
(1)可试服三苯氧胺10mg，每日2次，间周服用，4周为1疗程。
(2)可采用电凝、电解、二氧化碳激光烧灼或点涂33．3%的三氯醋酸治疗，但上述治疗均宜小心，不要过深，以免弄巧成拙，留下疤痕。
皮脂腺痣(sebaceous naevus)
本病是一种表皮、真皮及皮肤附属器组成的器官样痣，但其主要成分通常是皮脂腺。
【临床表现】
(1)往往出生不久即发生。
(2)皮损好发于头面部，常为单发。
(3)皮损为一局限性隆起的淡黄色无毛斑块，表面光滑或呈桑葚样小乳头状颗粒突起，有蜡样光泽，质地硬。老年患者可呈疣状增生。
(4)无自觉症状。少数患者可在斑块上并发基底细胞瘤、汗腺瘤、角化棘皮瘤、鳞癌等。
【治疗】
治疗越早，美容效果越好。
(1)手术切除皮损。
(2)也可施行冷冻、电灼、激光治疗。
脂溢性角化(seborrheic keratosis)
本病又名老年疣，是一种常见的表皮良性肿瘤，主要见于中老年人，颜色从棕褐色至煤黑色，有时被误诊为黑色素瘤。
【病因病机】
确切病因不清，可能与遗传、光老化作用、某种原因致角肮细胞局部成熟受阻等有关。
【临床表现】
(1)多发生于中老年人，男性多于女性。
(2)多见于脂溢区和曝光区，如面部、头皮、手背和躯干。损害通常为多发，但也可单发。单发者多见于躯干，常为较大的疣状损害，呈黑色，易误诊为黑色素瘤。
(3)皮损为0．5～3cm大小不一的圆形或椭圆形、淡黄褐色或茶褐色的损害，表面多呈油脂状。
(4)慢性病程，一般无自觉症状，偶有痒感，极个别病例可在脂溢性角化损害的基础上发生恶变。
【诊断和鉴别诊断】
依据临床特点诊断不难，必要时可结合组织病理诊断之。应注意与扁平疣、日光性角化、黑色素瘤相鉴别。
【治疗】
(1)避免日光曝晒。
(2)外涂5－氟尿嘧啶软膏或0．05%～0．1%的维甲酸霜，但要注意，前者可引起局部色素沉着，后者可致光敏。
(3)可行二氧化碳激光、高频电、冷冻等物理治疗。
(4)如有瘙痒或发生炎症或诊断有问题时，可手术切除。
血管瘤(hemangioma)
本病系指一类由新生的血管所组成的良性先天性血管瘤，多发生于婴儿及儿童，是先天性疾病，病因不清，是否与患儿母亲孕期内某因素有关尚不得知。
【临床表现】
1．鲜红斑痣
又名葡萄酒样痣、毛细血管扩张痣。常发生于面、颈或枕部，皮损为鲜红色、青红色、暗红色或紫红色斑片，大小不等，形状不一，边界清楚，多为单侧性。有时其上发生大小不等的葡萄状结节。可伴有较大的血管畸形。
2．毛细血管瘤
又名杨梅状血管瘤或单纯性血管瘤，通常在生后1～3个月发生并迅速生长，1岁左右长到极限，多数患者在儿童期内可自行消退。皮损为一个或数个突出皮表的鲜红色柔软而分叶肿瘤，压之不易退色。
3．海绵状血管瘤
皮损为大小不等、形状不规则的皮下肿块，质地柔软，可发生于任何部位，除皮肤外，也可发生于骨、肝、肌肉及肠道。表面皮肤可正常、淡紫色或紫蓝色，指压后肿块可缩小如海绵状。穿刺针吸可抽出血性物。此型血管瘤有持续存在和不断增大的倾向，有的可自行消退。
4．混合型血管瘤
两种类型血管瘤混合存在者谓混合型血管瘤。
【诊断和鉴别诊断】
依据临床表现诊断不难。
【治疗】
1．鲜红斑痣
(1)可选择合适波长的脉冲染料激光、脉冲Q－开关红宝石激光、Q开关NdYAG激光，这些激光不损伤表皮而可取得良好的美容效果。也可选用铜蒸气激光或氩离子激光治疗。
(2)也可采用多刃刀切割术治疗以破坏局部血管。
(3)同位素贴敷。
2．毛细血管瘤
(1)冷冻治疗。
(2)浅层X射线照射治疗。
(3)多可自行消退，故亦可观察。
3．海绵状血管瘤
(1)硬化剂注射：
①5%的鱼肝油酸钠1ml，注入瘤体或瘤体基底，10～15d1次，应刺入瘤体回抽有血后方可注药。
②40%的尿素溶液，用量视瘤体大小而定，亦应回抽有血后方注药，可1周1次。
(2)手术切除。
(3)瘤体巨大者，可先服用强的松1～2mg／(kg·d)，连用3～6个月，待瘤体缩小后，再行硬化剂注射或手术切除。
(4)铜针插入法。将消毒铜针插入血管瘤基底部。