氟与口腔保健

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第440页（3561字）

氟是人体的营养要素之一。人体的各种组织中都有不同浓度的氟存在。在牙齿的形成矿化过程中，全身用氟或牙萌出后局部用氟，都可以收到明显的防龋病的效果。

氟的摄入主要来源于饮水和食物，但与年龄、生活习惯、环境条件有密切关系。有关氟的防龋机制虽有各种不同见解，但基本上都认为与菌斑的形成和牙体再矿化有关。其中许多问题尚待进一步研究，但氟在预防牙病方面的作用是肯定的，目前大部分学者都认为氟是防龋的基础。

【氟化水源】

着名学者Dean 1933年对美国22所城市7257名12～14岁男女儿童做了调查。结果表明饮水氟含量与氟牙症呈正相关，与龋病呈负相关。从而进一步证实饮水氟含量是影响氟牙症和龋病的主要因素。Dean规定了饮水加氟3条原则。

(1)饮水氟含量应保持在(0．7～1)×10^－6的范围内，这样既有利于牙齿硬组织的钙化和代谢，又能有效地预防龋病发生，也不会引起慢性中毒。

(2)如饮水氟含量低于0．5×10^－6，应人工加氟，以增强牙齿的抗龋力。但在考虑加氟前，应首先调查该地区氟牙症的流行情况。如氟牙症指数在0．6以上，则无加氟的必要。

(3)饮水氟含量超过1．5×10^－6，应采取措施，消除过量氟，以防慢性氟中毒。

氟化水源的目的是将城镇或社会的供水系统的饮水氟浓度调整到适当水平，以预防龋齿的发生。

1945年和1964年美国和加拿大先后各自在4个城镇展开了引人注目的氟化水源实验。15年后的调查结果表明：12～14岁组儿童与对照城镇比较，龋齿减少50%～70%。六龄齿的丧失率减少75%，上切牙邻面龋减少95%。这说明防龋效果是显着的。

我国幅员辽阔，人口众多，龋病发生率也很高，而口腔医务人员又很少。因此，在有条件的地区试行氟化水源也是可以考虑的方法，但严格管理是氟化水源安全可靠的保证。

【氟化饮水】

在没有自来水供应的广大农村和边远地区，在没有条件进行氟化水源的地区、学校，可采用饮水加氟方法来预防龋病。据美国有关部门调查，在6岁时开始用5×10^－6氟化水，12年后与基准对照，患龋牙面数减少40%。如果已萌出第一恒磨牙的儿童组则降低31%，后萌出的尖牙、双尖牙和第二恒磨牙患龋牙面数可下降57%。也未发现有氟牙症，故在低氟区学校用饮水加氟法防缺氟也是一种有效的方法。

同样，居住在低氟区而又没有氟化水源的居民，为了使供水达到适宜氟浓度，可采用家庭饮水定量化法。每1000ml水加入氟化钠2．2mg，氟含量约为1×10^－6。也可根据各地饮水氟含量不同有所调整。

【氟化物的应用】

在没有条件试行氟化水源的低氟区采用氟化物的补充，也是一种很有效的预防龋齿的措施，如面粉、食盐、牛奶、糕点、成品饮料、鱼肝油等，都可加入适量的氟化物来预防龋。

Drisou(1974)从大量资料中发现，自初生婴儿或2岁以前的幼儿开始补充适量的氟，3～4年后乳牙龋可降低50%～80%，5～9岁开始补充氟连续2～4年，恒牙龋可降低20%～40%。

临床研究证明，从婴儿期到12岁连续补充氟可收到最好的防龋效果。

1．氟片

常用的为中性氟化钠或碱性氟磷酸盐加香料、甜味剂制成0．25mg、0．5mg、1mg的片剂。关于氟素补充量各国学者有不同看法。

美国儿科学会食物营养委员会推荐，在饮水氟低于0．5×10^－6地区，从初生婴儿到3岁儿童每日供应氟0．5mg，3岁以后可供给1mg。瑞典学者则建议，初生后6个月以内哺乳期婴儿可以不必补充氟。

儿童服用时将氟片嚼烂，使之布满口腔或含化，半小时内不漱口。

2．含氟溶液

适量的中性氟化钠水溶液是补充氟素的又一种方法。取氟化钠0．25g溶于60ml蒸馏水中，每日睡前滴5滴(约0．5mg)于口腔内黏膜处或舌体部，滴后暂不漱口也不饮水。

3．含氟维生素

临床研究证明维生素并不能增强氟的防龋效果。由于婴幼儿常需补充维生素A和维生素D，同时又要补充氟素，故两者可混合使用较方便。

4．饮茶

茶叶含氟量较高，饮茶能防龋。古书中有“食毕用茶含饮，去烦腻，齿不蛀而坚”的记载。我国有关专家曾测定了国产茶叶干品20种，其中氟含量达430～521．5mg／kg的就有5种，均属廉价绿茶，可供选择使用。

5．氟化物的局部应用

自40年代起局部应用氟化物防龋以来已取得不少确切肯定的效果。常用的氟化物制剂可分为溶液、凝胶、糊剂3种类型。常使用的制剂有以下几种。

(1)氟化钠溶液。先用牙膏清洁牙面，干燥后涂2%的氟化钠溶液，再干后保持3～4min，每周1次，共涂4次。3、7、10、13岁各做1疗程直至恒牙全部萌出。

(2)氟化亚锡溶液。10%的氟化亚锡可促使早期龋再矿化，局部应用在低氟区可降低龋发生率40%～50%。用时先漱口，吹干牙面，涂药后再吹干，保持15～30min。

(3)酸性磷酸氟溶液(APF)。常用为1．2%的氟溶于0．1mol／L的磷酸溶液中，此种液体的氟容易吸收。用时先用牙膏刷牙漱口，吹干牙面，保持4min。每半年1次。

(4)含氟凝胶

①无水氟化亚锡凝胶。是以0．4%的氟化亚锡加羧甲基纤维素及香料配制而成。使用前先清洁牙面，凝胶用等量去离子水稀释使锡与氟离子释放出来，然后用牙刷蘸凝胶稀释液刷洗各牙面。

②酸性磷酸氟凝胶。采用全口托盘用氟技术。托盘内放入适量凝胶，清洁牙面后，将凝胶涂布牙面并挤入牙间隙。停留4～5min，然后取出托盘。30min内不喝水、不进食、不漱口。

③APFI防龋凝胶。是国内专家研制成功的一种含氟凝胶。本凝胶内含有氟化钠、氯化钾、磷酸二氢钾、羟乙基纤维素等。经临床观察，幼儿乳牙龋均及龋面均与对照组比较，分别降低59．92%和57．04%。

用法：先漱口，取凝胶1支分别置入托盘内。牙托合拢置上下颌牙列上，轻轻上下咬动约4min。用毕半小时内不刷牙、不漱口、不进食。第1年每季度1次，第2年每半年1次。

(5)含氟牙膏。牙膏中加入氟化物，使氟离子浓度达到1×10^－3左右。这是一种容易推广使用的防龋措施。常用的含氟牙膏有：0．22%的氟化钠牙膏，0．4%的氟化亚锡牙膏，0．76%的单氟磷酸钠牙膏。

(6)氟液。氟液漱口是一种简易的防龋方法。氟溶液有0．2%或0．05%的氟化钠、0．1%的氟化钛等。配合早晚刷牙、饭后漱口等卫生措施防龋效果将更好。

(7)含氟用品。含氟牙线、含氟口香糖、含氟涂料等应用，其预防效果尚需进一步临床证实。