结膜疾病
出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《老年眼病医疗保健手册》第32页（4185字）
结膜是直接与外界接触的黏膜，易受到病原微生物的侵袭或外伤。结膜疾病大致可分为非炎症性与炎症性两类，非炎症性以结膜变性为常见，以下分别进行叙述。
一、非炎症类
1．睑裂斑
(1)病因：本病的发生与长期受到风沙、烟尘、日光的刺激有关，多见于户外劳动者，也可由于老年人结膜基质变性和弹力纤维增生所致。
(2)临床表现：睑裂斑发生于睑裂部角膜缘两侧的球结膜上，是一微隆起的黄白色三角形斑块。隆起的四周可有小血管分支包围，一般鼻侧明显，病人可无任何自觉不适，对视力无影响。
(3)治疗：无需治疗，影响美容可手术切除。户外劳动可戴保护眼镜避免病情加重。
2．翼状胬肉
(1)病因：是老年最常见的眼病(见图8)。发病原因与眼部受风沙、阳光、烟尘等过度刺激，或与遗传及泪液分泌不足有关。此外，工作过度劳累、睡眠不足或慢性结膜炎可诱发本病。
图8 翼状胬肉
(2)临床表现：多无自觉症状或仅有轻度不适，以局部异物感、干涩、痒为主。当胬肉侵入角膜表面生长，遮蔽瞳孔可造成视力障碍，严重的病例也可引起不同程度的眼球运动受限。翼状胬肉多见于鼻侧，可分为进行期和静止期。初起时角膜缘发生灰色混浊，球结膜充血、肥厚，以后发展为三角形的纤维性组织。劳累、熬夜、上火、风沙刺激可使翼状胬肉充血加剧，向角膜中央生长速度加快，经休息、滴眼药后可消除充血，使翼状胬肉由上述的进行期进入到静止期，翼状胬肉相对稳定，无充血且不生长或缓慢生长。
(3)治疗：首先要尽量避免不良外来刺激，小而静止的胬肉无需治疗。要积极治疗慢性结膜炎，当胬肉生长到角膜，影响视力者应做胬肉切除术。对不愿手术的病人，可在翼状胬肉体部或颈部注射丝裂霉素或噻替哌，可使胬肉变白、萎缩、停止发展。
翼状胬肉手术后复发率高(文献报道复发率约占30%～50%)，所以胬肉手术后或注射药物后均应遵照医嘱，积极配合治疗，做好眼部防护，特别是经常从事户外劳动的老年人，应严格注意眼部卫生，避免强光、风沙刺激，禁烟酒及刺激性食物，可配戴太阳镜或镀膜眼镜以加强眼保护。
二、结膜炎
1．细菌性结膜炎
(1)急性卡他性结膜炎：又称“红眼病”或“爆发火眼”，是较常见的急性传染性眼病，通过接触传染。
临床常见双眼发病，发病急，自觉眼部刺痒有异物感、烧灼感，一般不影响视力。检查可见眼睑浮肿，睑结膜可有点状出血，球结膜充血、水肿，当病变累及角膜时，怕光、疼痛症状加重，视力减退。严重者可伴有头痛、发热、耳前淋巴结肿大等全身症状。病程一般在两周左右。
治疗应清洁、消炎，禁止包盖。局部用药可根据不同的致病菌选用不同的眼药，如环丙沙星眼药水、0．5%卡那霉素眼药水、1：1000青霉素眼药水(临时配制，需做过敏试验)、0．25%氯霉素眼药水，还可配合眼部冷敷或用生理盐水洗眼。
(2)慢性卡他结膜炎：是由细菌感染或非细菌感染引起的慢性结膜炎症。
患者自觉眼痒，有干涩、灼热、刺痛、异物感及视疲劳等。检查可见结膜囊少量分泌物，睑结膜轻度出血，重者睑结膜充血、肥厚、粗糙、有乳头增生、分泌物多(呈黄色或白色泡沫状，常聚集在眦部)。
治疗应避免致病因素，改善工作和生活环境，注意个人卫生，注意休息，积极治疗慢性泪囊炎、睑内翻、倒睫、睑缘炎等疾病，矫正屈光不正。局部滴用10%斑马眼药水、诺佳眼药水、庆大霉素眼药水、艾维多眼药水，并口服复合维生素B及抗过敏药物。
2．急性流行性出血性结膜炎
(1)病因：本病为一种病毒性结膜炎。传染性强，极易传播，一年四季均有发病，多发于春秋季节。
(2)临床表现：发病急，多为双眼，有剧烈眼痛、异物感、怕光、流泪等症状，检查结膜囊有水样分泌物、结膜水肿充血，有出血点，睑结膜滤泡或乳头生成，病程7～10天，重者可达2周或更长时间。
(3)治疗：除可用局部冷敷外，还可用5%吗啉呱眼药水，0．5%病毒唑眼药水、碘苷眼药水、滴宁眼药水滴眼，同时肌肉注射维生素B25毫克、病毒唑200毫克，每日1次，连续注射5次。
3．衣原体结膜炎(沙眼)
(1)病因：本病是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜、角膜炎，因本病在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。沙眼的病程长，到晚期可引起严重的并发症而致盲。
(2)临床表现：沙眼自然感染多起始于儿童时期，以发病急、双眼发病为特征，自觉异物感、畏光、流泪，有脓性分泌物，数周后急性症状消退，进入慢性期。通常临床所见为慢性炎症过程，检查可见弥漫性眼睑及穹窿结膜充血，乳头肥大、滤泡形成，有瘢痕和角膜血管翳。晚期后遗症可导致睑内翻、倒睫、上睑下垂、慢性泪囊炎、睑球粘连，角膜溃疡、角膜混浊、角膜白斑，会严重影响视力。
(3)治疗：沙眼是顽固性慢性眼病，必须坚持点药3～6个月。常用眼药有10%斑马眼药水、0．1%利福平眼药水、0．1%太丁胺眼药水、0．25%氯霉素眼药水，每日4～6次，晚间涂0．5%氯霉素眼膏。对上睑结膜滤泡乳头增生明显者，可用沙眼压榨术或海螵蛸、复方新诺明摩擦治疗。对沙眼的后遗症应认真给予治疗，全身可配合使用磺胺类药物治疗。平时应注意个人眼部卫生，预防沙眼。
4．干燥性角结膜炎
本病由严重的沙眼结瘢，结膜热或化学广泛烧伤，膜性结膜炎使睑球结膜广泛瘢痕，破坏了结膜分泌泪液的腺体所致。此外，老年人还可见于口眼干燥－关节炎综合征，可能与自身免疫有关。因缺乏维生素A也可造成本病。
(1)病因：本病多见于老年人，除眼部干燥、角结膜病变外，往往还伴有口腔干燥和类风湿性关节炎。可合并口腔、鼻腔、咽喉干燥，还可有阴道粘膜萎缩，腮腺肿大，皮肤干燥、少汗、关节无痛性肿胀，少部分伴有全身结缔组织病。
(2)临床表现：与慢性结膜炎症状相似，眼部有异物感、灼热感、眼干、眼睑活动困难。泪液减少，结膜囊内分泌物呈黏稠状，结膜充血，重者角膜上皮水肿、变性、知觉减退和出现干燥斑。晚期可发生角膜软化症或角膜血管翳，患者因角膜混浊而失明。
(3)治疗：眼局部或全身应用激素、维生素A。封闭上、下泪点，局部滴用人工泪液，1%甲基纤维素及润舒眼药水。应多食富含维生素A的食物，如牛奶、鸡蛋、动物肝脏等。
5．过敏性结膜炎
(1)病因：老年人常见的过敏性结膜炎，通常是由于染发液引起，也可由于接触使用化妆品、药品、花粉等引起。
(2)临床表现：患者自觉眼痒，有黏性分泌物，检查可见眼睑水肿，睑结膜可形成多数滤泡，球结膜充血水肿，也可伴有接触性皮炎或湿疹。
(3)治疗：查清过敏源，避免接触过敏源。眼部点用0．25%地塞米松眼药水、0．38%色甘酸钠眼药水，口服敏迪、息斯敏、扑尔敏等药中的任何一种。
6．其他结膜病
(1)结膜下出血：多见于动脉硬化，高血压及糖尿病患者由于血管弹性下降，再加咳嗽、呕吐、便秘、搬运重物、天气骤冷结膜血管舒缩功能失调等，致使结膜小血管破裂。此外，外伤、手术、出血性结膜炎也可引起结膜下出血，本病易误诊为红眼病，在临床中应注意。
临床可见白眼珠上(结膜下)有片状或点状出血，开始鲜红色，继而呈暗红色，吸收过程呈黄色，一般2周可全部吸收。本病与红眼病之区别是不疼不痒无分泌物，因此有时患者不能自觉。
本病最好查明原因，对症治疗。早期患眼冷敷，3天后改为热敷。可内服维生素C、维生素K、安络血、复方芦丁等。
(2)结膜结石：由结膜纤维组织变性，结膜上皮凹陷内堆集脱落的上皮细胞和退行性变性的白细胞凝固体引起，与慢性结膜炎有关。
临床可见睑结膜面上有单个或多个密集成群的黄白色小点、质硬。一般无症状，当结石突出结膜面时可有异物感。
结石突出结膜面有明显异物感时，可用尖刀或注射针头剔出，往往一次不易剔净。还应点滴抗菌素眼药水，并且治愈慢性结膜炎，否则结石还会产生。