眼球位置异常

出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《老年眼病医疗保健手册》第60页（1774字）

眼球位置异常包括眼球突出和眼球内陷。

一、眼球突出

由于各种原因引起眼球向前移位，角膜顶点超过眶上下缘，称眼球突出。正常情况下，双眼球突出度相等。正常范围在10～16毫米，若两眼差别超过2毫米，则应考虑病理性眼球突出，需进一步查明原因。眼球突出分炎症性及非炎症性两大类。

1．炎症性眼球突出

炎症性眼球突出可因局部或全身炎症引起，如眶蜂窝组织炎、全眼球炎、眼球筋膜炎、海绵窦炎症、炎性假瘤或梅毒。除眼球突出外，可有自发的眼球疼痛或眼球压痛、眼球运动障碍、眼睑和结膜红肿、体温升高等急性炎性表现。

本病应根据不同的情况或病因治疗。

2．非炎症性眼球突出

非炎症性眼球突出主要为眶内原发、继发或转移肿瘤所致，也可见于全身性分泌性疾病及白血病等。

(1)原发性眶内肿瘤：包括眶内良性和恶性肿瘤。通常为单侧眼球突出。

良性肿瘤一般发病缓慢，肿瘤边缘清楚，有包膜，眼球运动多无障碍。常见的眶内良性肿瘤有海绵状血管瘤、皮样囊肿、脑膜瘤、假瘤等。起源于眼眶尖部的，眼球呈正位性突出；起源于眼眶壁的，眼球常被挤向肿瘤的对侧；如眶外上缘能触及肿物，眼球被挤向鼻下方，可能为泪腺肿瘤。

眼眶的恶性肿瘤一般发展较快，并往往伴有炎性反应，如疼痛、眼球运动障碍、眶压增高、视力障碍，若眶深部肿瘤压迫眼球后部可见眼底改变。在发生于中老年人的原发性眶内恶性肿瘤中，常见的为泪腺癌，主要由眼睑、结膜或鼻窦蔓延而来，也有少数为远距离器官转移而来，因眶内组织疏松，肿瘤生长迅速而导致眼球突出。

眼眶肿瘤应作X线、超声波、CT或核磁共振检查确诊，并可通过肿物活体组织病理切片检查确定肿瘤性质。

如为良性肿瘤，应及早作眶内肿瘤摘除手术。恶性肿瘤多无包膜，手术难于完全清除，多作眶内容剜出术及将周围受累组织一并切除，配合使用放射治疗或化学治疗。

(2)继发性及转移性眶内肿瘤：继发于眶壁相邻组织的肿瘤，多来自鼻旁窦。如果肿瘤起源于筛窦，眼球常被挤向外侧突出；源于上颌窦，眼球常被挤向上方突出。治疗应根据肿瘤的性质，作根治手术并作放射治疗或化学治疗。转移性肿瘤常属于恶性肿瘤，晚期可形成恶病质或肿瘤向其他器官转移。需作活体组织检查及查明原发部位，根据具体情况确定治疗方案。

(3)内分泌性眼球突出：常见的有甲状腺功能亢进性突眼症和促甲状腺性眼球突出(垂体性突眼)。

甲状腺功能亢进性突眼多为双侧性，其表现为睑裂增大，眼球下转时上睑不动。眨眼运动减少，眼球高度突出，全身有甲状腺机能亢进的症状，血清化验T₃、T₄高。甲状腺机能试验正常者称为眼型Graves病。

结膜水肿、睑裂闭合不全者，应注意眼部护理，全身使用抗甲状腺类药物治疗。

垂体性突眼单眼发病，进行性突眼，较易发生暴露性角膜炎，应重点保护角膜和视神经。严重睑裂闭合不全可行睑缘缝合术或开眶减压术，缓解眶内压力。大剂量激素治疗可改善突眼症状。

二、眼球内陷

由于老年人眶脂肪萎缩，眼球筋膜与眶隔松弛，会发生眼球内陷，一般双眼对称。此外眼眶外伤性血肿、水肿后期眶脂肪萎缩，以及眼部被钝器挫伤致眶壁破裂、眶内脂肪疝入副鼻窦，严重的脱水、慢性病也可引起眼球内陷，一般应对症治疗。