眼病症状的自我诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《老年眼病医疗保健手册》第106页（3174字）

症状是疾病的现象，要诊断疾病，需要掌握疾病发生、发展的规律。首先应认识眼病的各种症状，从而把它作为诊断疾病的入门向导。

一、自觉症状的诊断

1．眼发痒和干涩感

多见于慢性结膜炎(砂眼)或手术后伤口修复阶段。如痒、涩严重，则应考虑过敏性结膜炎(应对症治疗)。干涩感多见于干眼症，可电凝封闭泪点，点用泪然(人工泪液)、舒润、替诺或萧莱威等眼药水。

2．怕光流泪

多见于角膜、虹膜、睫状体的炎症或损伤。

3．流泪

多见于泪道狭窄或阻塞、泪点外翻、睑内翻、睑外翻或角、结膜异物。

4．眼痛

眼痛若伴有刺激症状，应考虑眼压高、神经性痛(眶上神经痛)或肿瘤压迫；轻度眼胀痛，阅读后加重，则多见于视疲劳、屈光不正或老视。

5．视力下降

引起视力下降的原因很多，概括起来有视力障碍伴充血和视力障碍无充血两大类。视力障碍伴充血多见于角膜炎、虹膜炎和充血性青光眼。视力障碍无充血多见于以下疾病。

(1)屈光间质病：如角膜混浊、瞳孔闭锁、白内障和玻璃体混浊等。

(2)低视力：高度远视、近视或散光。

(3)眼底病：①急性视力障碍。患者有高血压或心脏病史，应首先考虑视网膜中央动脉栓塞，或视网膜静脉栓塞(眼底出血)。有高度近视、眼前有黑影浮动者应考虑视网膜脱离。对突发视力障碍，眼球转动时球后钝痛、瞳孔散大对光反应迟钝应考虑急性视神经炎。②慢性视力障碍。患者自觉眼前有固定黑影阻挡，视物变形可考虑中心性视网膜脉络膜炎。如自青年起即有夜肓史且双眼视力逐年下降，多为视网膜色素变性。双眼视力缓慢下降，有色觉障碍(检查有中心性暗点或哑铃状暗点)，可考虑慢性球后视神经炎。视力逐渐下降，瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，可考虑视神经萎缩。双眼或单眼视力逐渐下降，偶有眼胀、瞳孔稍大、眼压高、视野缩小，可考虑慢性单纯性青光眼。

(4)视路、视中枢病：在排除眼球本身的疾病后，结合神经科表现可考虑视路或视中枢病变。

6．飞蚊症

不影响视力的生理性飞蚊症无需治疗。由于眼内炎症，渗出物或出血进入玻璃体称病理性飞蚊症，应根据情况给予治疗，多由于半玻璃体疾病引起。

7．眼前黑影

见于视网膜病变或屈光间质混浊。

8．视物变形与变小

看直线变弯曲，看物变大或变小，表示视网膜或黄斑水肿、渗出或有脱离。

9．夜盲

老年人多见于视网膜色素变性。

10．虹视

看灯光周围有彩色光环的现象，多见于急性充血性青光眼。

二、他觉症状与诊断

1．眼睑肿胀

(1)炎症肿胀：伴有红肿热痛，呈弥漫性肿胀者，多为面部、结膜及眼眶急性炎症。局限性肿胀见于小疖肿(麦粒肿)。

(2)非炎症性肿胀：双侧弥漫性肿胀见于全身病如慢性肾炎、心力衰竭等。局限性肿胀见于睑板腺囊肿或肿瘤等。

2．睑缘红肿

见于慢性睑缘炎。

3．倒睫

睑内翻和睑外翻。

4．结膜病变

睑结膜乳头肥大，滤泡和疤痕形成，见于慢性结膜炎、砂眼、春季卡他性结膜炎等。

5．睑裂斑

翼状胬肉(见第三章第三节)。

6．眼部充血

(1)结膜充血：见于结膜炎。

(2)睫状充血：见于角膜炎、虹膜炎、充血性青光眼等。

7．角膜混浊

(1)炎症性混浊：见于各种类型的角膜炎。

(2)疤痕性混浊：见于角膜云翳、斑翳或白斑。

(3)角膜水肿：见于高眼压症。

8．角膜新生血管

见于角膜溃疡、沙眼性角膜血管翳等。

9．角膜变形

角膜葡萄肿或眼球萎缩。

10．前房积脓和积血

虹膜发炎可引起前房积脓，前房积血可继发青光眼。

11．虹膜和瞳孔的改变

见于虹膜前粘连、虹膜后粘连以及瞳孔散大与缩小，瞳孔散大多由于点用散瞳药或眼外伤、青光眼及神经系统疾病。瞳孔缩小常见于点用缩瞳药或虹膜炎及神经系统疾病。

12．白瞳症

见于白内障或玻璃体出血、炎症、肿瘤等。

13．眼球突出

见于眶内占位性病变如眶内肿瘤、眼眶蜂窝组织炎、眼眶假瘤等，也见于内分泌性突眼如甲状腺机能亢进。

14．复视或斜视

见于眼眶麻痹(麻痹性斜视)。

老年眼病患者可根据以上眼部自觉症状和他觉症状，并翻阅本书第三章“老年易患眼病的诊疗”，就可大概估计患了什么眼病，做到心中有数。为了更进一步确诊和及时治疗，应到医院眼科检查，并将病情向医生详细交代，医生作眼科检查分析后可确诊是什么病，并制定预防或治疗方案，患者应积极配合医生的治疗。