龋病的临床表现和并发症

出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《口腔卫生保健手册》第94页（1417字）

龋齿是一种慢性病，根据龋齿由表层向里发展的过程，可将龋齿分为浅龋、中龋和深龋，临床表现和症状也不同。

(1)浅龋(牙釉质龋或牙骨质龋)：牙表面有白色斑点，略有粗糙感，也可能出现黑色龋斑，患者没有疼痛和其它不适感。

(2)中龋(牙本质浅龋)：牙齿已形成较深的龋洞到达牙本质浅层。有时对冷、热、甜、酸等刺激较为敏感，有酸痛感。

(3)深龋(牙本质深龋)：龋洞已很深，病变发展至牙本质深层，接近髓腔。患者对冷、热、甜、酸等刺激感到明显的疼痛。如食物进入洞内，也可因食物压迫而产生明显的疼痛，此时如果不及时治疗将会引起牙髓病或根尖周围炎等其它并发症。

常见的龋病的并发症

(一)牙髓病 牙髓病主要是由于龋病所引起的。龋病如果不及时治疗，细菌侵及牙髓可发展成牙髓病。轻者，在牙齿遇到凉水和酸甜食物时引起疼痛，去掉刺激后，疼痛即可消失，这叫牙髓充血，病情若继续发展，可形成牙髓炎。急性牙髓炎的主要症状是有自发性的、剧烈的、难以忍受的疼痛，尤其在夜间，因此往往影响睡眠。疼痛常为放射性的，患者不能明确指出是哪个牙齿疼痛，在儿童常见的是慢性牙髓炎，其症状是在遇到冷热刺激，或有食物掉进龋洞时激发起疼痛。牙髓病如果没有得到治疗，可造成牙髓坏死。，死髓牙多数无症状。临床可见到牙冠变黑，常引起根尖部的病变。

(二)根尖周围炎 根尖周围炎是根尖周围组织发生的炎症性病变。本病主要是由于牙髓病没有得到治疗，根管内的细菌及其产物通过根尖孔进入根尖周围组织引起的。此外，治疗牙髓病所用的药物过量通过根尖孔进入根尖区也可以引起根尖周围炎。

(1)急性根尖周围炎。早期症状是病人觉得牙齿伸长，这是由于根尖区出现血管充血，组织水肿。此时若咬紧牙齿，疼痛反倒缓解，这是由于根尖压迫根尖区充血的血管，挤走部分的渗出液所致。若病情进一步发展到化脓性病变时，病人感到患牙有自发性搏动性的疼痛，患牙有伸长感并有松动，且不敢触摸牙齿。患者咬合时觉疼痛，所以常保持半张口状态。患者也能明确指出患牙的部位。病人的颌下淋巴结可肿大，体温轻微上升，约达37．5℃左右。病情若继续发展，炎症将漫延到牙槽骨骨膜下，形成骨膜下脓肿。此时疼痛剧烈，牙齿周围粘膜充血肿胀，牙齿明显松动。颊部皮肤发红发亮，张口受限，全身症状明显，体温可上升到39℃，全身不适，头痛，食欲减退。当骨膜下脓肿穿破骨膜到达软组织时，疼痛可明显减轻。

急性根尖周围炎的治疗应开髓、拔髓，必要时应进行脓肿切开，引流，同时服用抗菌素，镇痛剂，等炎症消除后可进行根管治疗。

(2)慢性根尖周围炎。本病常有急性根尖周围炎的历史，但也可能没有急性发作史。慢性根尖周围炎多无自觉症状，有时咀嚼时感到轻微疼痛或不适。多有深的龋洞，且牙髓已坏死，在根尖部牙龈常有瘘管出现，并有脓液由瘘管流出，叩诊时可能有轻度疼痛，牙齿可能松动。本病也需去医院进行根管治疗。