子宫体癌和卵巢癌
出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《家庭防癌手册》第166页（5691字）
子宫体癌和卵巢癌的一般知识
和乳房一样，女性的生殖器官子宫和卵巢，也是女性完整性和性征的重要组成部分。子宫体的癌症称为子宫体癌，卵巢的癌症称为卵巢癌，和宫颈癌一样是女性生殖器官最常见的肿瘤。阴道癌和外阴癌比较少见。输卵管连接卵巢和子宫，输卵管癌也极其少见。
尽管宫颈在解剖学上是子宫的一部分，但由于发病原因不同，初级预防和筛查的方法与子宫体癌和卵巢癌也有很大差别，我们已单独介绍了宫颈癌的有关内容。子宫体癌和卵巢癌因病因相近，初级预防和筛查方法也比较相似，本节将这两种癌症一起叙述。
每年全球约有150000位女性被诊断患有子宫体癌。子宫体癌早期发现并适当治疗，其预后较好，3／4或更多的患者不会影响寿命。如果发现较晚，已经扩散到子宫外，则远期预后较差。
卵巢癌恶性程度很高，早期一般不易诊断。全球2003年发生卵巢癌的女性患者约170000名。癌症发现时病变局限在卵巢内，其远期预后较好，90%以上的妇女不影响正常寿命。然而，一旦癌症已经扩散到卵巢外，2／3的癌症患者预后较差，远期生存率下降到25%或更低。
子宫体癌和卵巢癌的早期症状和体征
子宫体癌：妇女绝经后阴道异常出血是最重要的症状和体征，尚未绝经的妇女月经间期出血或月经期经量异常增多，也是早期体征。有九成的子宫体癌患者有异常阴道出血。然而，异常的阴道出血也可以由子宫纤维瘤引起。
卵巢癌：一般指的是早期卵巢癌，主要的体征有隐约的不适感、腹部肿块，有时伴恶心、食欲不振和尿频等。但这些体征没有特异性，其他疾病也可能出现同样的症状。医生检查出卵巢部位的肿块是卵巢癌最重要的体征。
子宫体癌和卵巢癌的癌前病变
女性子宫纤维瘤很常见，是一种几乎不恶变的良性病变。为确定子宫异常出血的病因，实施刮宫术可刮出子宫内膜，异常组织在显微镜下可提示为“增生”、“发育不良”，这些都是癌前病变。
卵巢囊肿在女性也很常见，充满液体的囊性肿物一般不是恶性的。如果在囊肿内膜上有固体成分存在，则是癌前病变或卵巢癌的早期。此外，多囊卵巢综合征也是一种癌前病变。
子宫体癌和卵巢癌的病因
这两种癌的病因一般一起描述，因为它们既相似又互相重叠。有趣的是子宫体癌和卵巢癌的病因极其相似，且与乳腺癌的病因也有重叠。这提示科学家们，和乳腺癌一样，这些肿瘤的发生也可能与女性性激素有关。
遗传因素
遗传性非息肉性结肠直肠癌
遗传性非息肉性结肠直肠癌又称Lynch综合征。有这样家族病史的女性不仅易患结肠直肠癌，还易患子宫体癌，少数人还会患卵巢癌，这可能与一组基因的突变有关，包括MSH2、MLH2、PMS1、PMS2和MSH6。
乳腺癌／卵巢癌
乳腺癌和卵巢癌同时发生并不多见，一般伴有基因BRCA1、BRCA2的突变。
既往病史
既往有乳腺癌、结肠直肠癌、卵巢癌或子宫体癌的病史
有子宫体癌和卵巢癌病史，再次发生癌症的风险加倍。
过度使用雌激素的激素替代疗法
这会轻度增加子宫体癌的发病风险，对卵巢癌的发病没有影响。最近使用较多的配伍用药——雌激素和黄体激素联合使用，可能不会增加女性患子宫体癌的风险。而口服避孕药常常会降低女性患子宫体癌和卵巢癌的风险。
多囊卵巢综合征
两侧卵巢多囊病变的女性患子宫体癌的风险会增加。
促孕药
这类药物会增加卵巢癌的发病风险。
他莫昔芬(治疗乳腺癌)
服用他莫昔芬可能会增加子宫体癌的发病风险。
月经时间长
初潮早于12岁，和／或绝经延后，晚于50岁者。
未生育者、高血压／糖尿病患者
这类人发病风险也较高。
个人生活方式
不良饮食习惯
大量摄入高热量、高脂肪食物，很少摄入蔬菜、水果和鱼类。大量摄入豆类食品比如大豆，可以降低子宫体癌的发病风险。
超重或肥胖
可能会增加子宫体癌和卵巢癌的发病风险。
缺乏体育锻炼
常常伴有体重超重、肥胖和饮食不当。
从未使用口服避孕药
这类女性更倾向于患子宫体癌和卵巢癌，原因尚不确定，口服避孕药的使用会降低这两种癌症的发病风险。
你会得子宫体癌和卵巢癌吗
如果女性在表3－7中有一项或超过一项选择“是”，则属于高风险个体。50岁或50岁以上妇女，在表3－7中未选择“是”，则属于平均风险个体。
表3－7 子宫体癌和卵巢癌的发病危险因素
怎样预防子宫体癌和卵巢癌
因为针对这两种癌没有有效的筛查手段，因此初级预防非常重要。
饮食预防
在第二部分癌症预防饮食建议中提到，低热量的饮食尤其重要，即减少脂肪和糖的摄入量，多吃蔬菜和水果，多食用富含β－胡萝卜素、维生素C、叶酸的食物和鱼类。最近一项研究结果显示，经常摄入豆类，比如大豆、豌豆，对预防子宫体癌会有帮助。
控制体重
肥胖会增加子宫体癌和卵巢癌的发病风险。
体育锻炼
为预防子宫体癌和卵巢癌，建议每周至少五天，进行每日30分钟以上的中度活动。在运动计划实施前，应该和医生讨论确认运动计划是否与身体状况相符合。
卵巢切除术
40岁时切除双侧卵巢可以降低卵巢癌的发病率，使因BRCA1和BRCA2发病的乳腺癌发病率降低一半。
通过筛查早期发现子宫体癌和卵巢癌
对于子宫体癌和卵巢癌，现在还没有既简单又有效的筛查手段。然而，可以通过一系列的检查，提高早期发现子宫体癌和卵巢癌的几率，尤其是针对高危人群。体检时进行盆腔和阴道检查可以早期发现子宫体癌和卵巢癌。
筛查方法
体检
由医生实施身体检查，包括全面的既往病史、现病史、家族遗传病史(包括癌症)，还包括下面提到的盆腔／阴道检查。
盆腔／阴道检查
检查在医生检查室或医院的门诊进行，有些妇女会感到尴尬和害怕，检查可能有点不舒服，但是一般不会造成疼痛。医生应该向患者解释这是一项常规妇科检查。外阴检查使用一种叫阴道窥器的器具，将阴道窥器放入阴道后，可以看清整个阴道和宫颈。检查者戴好手套，涂润滑剂，一只手慢慢伸入阴道，可以扪清阴道和卵巢的位置，另一只手在下腹壁配合可以扪清子宫，通常还可以配合取宫颈涂片或子宫活检。这种检查可以提供有关外阴、阴道、宫颈、子宫和卵巢一般状态的信息。
诊断性检查
子宫活检
仅适用于子宫体癌高风险人群。在盆腔／阴道检查中，将大小合适的吸管经过阴道和宫颈伸入宫腔，从子宫和子宫内膜上吸出一些组织和分泌物。这项检查可在医生检查室中进行，无需麻醉。
刮宫术
有的患者需要做完整子宫内膜的检查。刮宫术指的是在全身麻醉下，扩开宫颈，刮取子宫内膜组织。通过特殊的器具可以刮取整个子宫内膜组织，取得的刮出物交送病理医生检查。
子宫镜检查
可在医生检查室中进行这项较新的检查。内镜是一种光学仪器，伸入子宫，可以看到子宫内膜并对可疑部位取组织活检。目前因为费用较高还不能作为筛查手段。
CA125血液检查
这是一项比较新的卵巢癌血液筛查手段。早期卵巢癌患者半数以上血液CA125水平高于正常值。这项检查还可作为卵巢癌患者治疗效果、有无复发的评价指标。
阴道／盆腔超声检查
当怀疑有卵巢癌时，这项检查很有价值。超声检查将探头伸入阴道做阴道超声，或在下腹壁上做盆腔超声，可检测到早期卵巢癌。还可以检测到卵巢其他非恶性改变，如囊肿。如果超声检查结果提示未发现卵巢癌，只能做外科剖腹探查做进一步的诊断。超声还可检查子宫内膜增厚。这项检查将逐渐作为筛查手段，对子宫内膜异常增厚的患者进行检查，以判断内膜增厚是由癌前病变还是早期子宫体癌引起的。这种情况下，还需要做活检，做进一步诊断。
盆腔CT扫描
可以检测到子宫或卵巢的异常增大、肿胀。
腹腔镜／剖腹探查
这是外科检查手段，在全身麻醉下进行，腹腔镜的损伤比剖腹探查要小。可以直接探测到子宫和卵巢的异常增大，剖腹探查还可以触摸器官的质地，并取活检。
筛查建议
参照表3－7中提到的子宫体癌和卵巢癌的发病危险因素。
平均风险女性的筛查
这样的女性应从50岁开始，每年做一次体检，包括盆腔和阴道检查。
高风险女性的筛查
这样的女性应从40岁开始，每年做一次体检，包括盆腔和阴道检查。
如果有遗传性非息肉性结直肠癌(HNPCC)家族史，其家族成员患子宫体癌的几率比较高；家族性乳腺癌的家族成员患卵巢癌的几率比较高，这样的女性应每年再结合体检做一次CA125检查和阴道超声检查，同时还应该到专门的癌症研究治疗中心进行咨询，根据其具体情况中心会给出特殊的建议，筛查开始的时间和频率也因人而异。此外她们或许还需要一些有创的检查和治疗，包括通过外科手术切除子宫或卵巢，或者两者都切除。
子宫体癌和卵巢癌筛查展望
有关宫颈癌预防和早期诊断的研究非常有成效，对于子宫体癌和卵巢癌预防和早期诊断，我们同样也期待未来能有更准确的方法和措施。目前筛查方法还不够有效，但通过超声探测子宫壁厚度来筛查子宫体癌是很有前途的，同样，以CA125检查结合阴道超声筛查卵巢癌也前景看好。我们期待着有关研究会给子宫体癌和卵巢癌预防和早期诊断带来福音。
