宫颈癌
出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《家庭防癌手册》第159页（4729字）
宫颈癌的一般知识
通常宫颈癌比子宫体癌、卵巢癌的发病年龄要早，其发病原因、初级预防及筛查方法和子宫体癌、卵巢癌也不同，因此我们把宫颈癌单列为一节。随着宫颈癌初级预防和筛查方法研究的深入，很多研究成果已经得以实际应用。
宫颈位于子宫的最低部。由于宫颈比较容易检查，且宫颈癌病因的研究已取得很大的进展，因此在初级预防和筛查方面，宫颈癌比子宫体癌和卵巢癌要领先。
2003年，世界范围内估计有500000位女性新患宫颈癌。其中，美国约15000位，英国约有5000位，澳大利亚1000多位。
由于宫颈的位置便于检查和筛查，且宫颈癌的早期症状和异常体征也很常见，因此早期发现宫颈癌的几率比较高，其总体预后比子宫体癌和卵巢癌要好。宫颈癌前病变可能发展成癌症，对此我们要保持高度的警惕。
在发达国家超过半数的宫颈癌患者，其癌症只局限在宫颈的最表层，没有扩散到宫颈外，这种情况下90%甚至更多是可治愈的。通过早期治疗，这些妇女可以像正常人一样生活。然而，如果发现宫颈癌时，癌症已经扩散到宫颈或宫颈外，患者的长期生存率就会大大降低，尤其是那些癌症已经扩散到宫颈外的患者。
由于宫颈相对容易检查，科学家们认为可以直接研究宫颈癌的癌前病变。这些癌前病变可通过宫颈涂片和活组织检查取材，然后在显微镜下观察。显微镜下细胞的异常改变被称为“宫颈上皮内瘤样变”，这是一种癌前病变，这种状态可以常年潜伏且不扩散。有研究显示，经过适当的治疗，宫颈上皮内瘤样变是可逆转的。
宫颈癌的早期症状和体征
·性交后出血，可表现为接触性出血
·阴道滴血或明显出血
·阴道排液
·有些妇女没有任何症状
这些早期症状和体征非常重要，据此进行适当的医学检查可以发现早期的宫颈癌，当然这些症状和体征也可能是非恶性病变的表现。
宫颈癌的病因
宫颈癌的发生与个人既往病史危险因素及生活方式有关，尚未发现该肿瘤与遗传因素的关系。
既往病史危险因素
性传播疾病(STD)病史
人乳头状瘤病毒(HPV)是宫颈癌发病的最重要病因。生殖器疱疹(Ⅱ型单纯疱疹病毒)也是宫颈癌的高危因素。
宫颈上皮内瘤样变(CIN)
CIN可通过早期活组织检查和宫颈涂片得到证实。
阴道或外阴异常增生
如果阴道或外阴刮片显示异常增生，这是宫颈癌的高危因素，也提示可能有阴道癌。
个人生活方式危险因素
过早或过度的性行为
这里是指15岁以前有性行为，18岁以前怀孕，多个性伙伴尤其是无保护的性行为，任何形式的性传播疾病(STD)，多次妊娠和过早使用口服避孕药等。
吸烟
吸烟是一种可能的危险因素。
不良饮食习惯
对宫颈癌来说，蔬菜、水果摄入过少——特别是富含β－胡萝卜素、维生素C、叶酸的食物摄入过少，是饮食高危因素。最近的实验性研究显示，黑莓和草莓对预防宫颈癌有一定的作用。
你会得宫颈癌吗
若表3－6中有一项或多项结果为“是”，该妇女为宫颈癌高风险个体。
表3－6 宫颈癌的发病危险因素
性生活频繁、≥20岁、无表3－6中的危险因素，为宫颈癌平均风险个体。
怎样预防宫颈癌
下面是宫颈癌初级预防的建议。
安全性行为
保护性性交，尤其是男性使用避孕套非常重要，这样可以避免性传播疾病，如人乳头状瘤病毒、生殖器疱疹病毒的感染。人乳头状瘤病毒的疫苗正在研制。
避免烟草和吸烟
可以参考第二部分有关戒烟的建议。
改变不良饮食习惯
对宫颈癌来说，多摄入蔬菜、水果和谷类食物，特别是多摄入富含β－胡萝卜素、维生素C、叶酸的食物对癌症的预防非常重要。请参考第二部分癌症预防饮食建议。最近的研究表明，规律地摄入黑莓和草莓对宫颈癌的预防也会有一定的帮助。另外的研究结果更让人振奋，有些妇女通过改变饮食习惯使宫颈癌前病变逆转了!
通过筛查早期发现宫颈癌
宫颈比较容易检查，可以通过宫颈涂片和活检观察病变。经过多年的研究，我们对宫颈细胞如何从一个正常细胞经癌前病变，最终发展成浸润性癌症的全过程已经有了全面的了解。基于以上原因，宫颈癌的早期诊断还是比较乐观的。
筛查方法
体检
医生首先要详细询问病史，然后进行全面体检，包括阴道检查。
阴道检查
阴道检查一般在医生检查室或医院的门诊进行。患者取坐位、后倾，两腿分开。有些妇女会感到尴尬和害怕，检查可能有点不舒服，但是一般不会造成疼痛。医生在作检查前应该向患者解释这是一项常规妇科检查。医生首先检查阴道外观和阴道口，然后使用一种叫阴道窥器的器具，将阴道窥器放入阴道后，可以看清整个阴道和宫颈，观察是否有增厚、肿胀和溃疡，通常还可以配合取宫颈涂片。
然后检查者戴好手套，涂以润滑剂，手慢慢伸入阴道进行检查。阴道检查还有一种辅助方法，叫做阴道镜检查。阴道镜是一个单筒的显微镜，可以将宫颈放大，这样医生或妇科专家就可以更好地观察宫颈的可疑部位，确定哪里需要作活检。阴道镜检查同样不会有疼痛的感觉。
宫颈涂片
宫颈涂片也称为Pap涂片，乔治·帕帕尼科罗医生在19世纪20年代首先提出，可以沿宫颈取样涂片，然后在显微镜下观察涂片的细胞，这对诊断宫颈癌前病变和早期癌症非常有帮助。虽然经历了一代人之后宫颈涂片才被医学界接受，现在它已成为宫颈癌早期诊断及宫颈癌前病变——宫颈上皮内瘤样变(CIN)的诊断基础。这一类的检查被称为细胞学检查，在其他癌症和癌前病变的诊断上同样也发挥着重要的作用。
如果宫颈涂片检查持续几次正常，此后检查的周期可以拉长一些，不必一年检查一次。但如果宫颈涂片检查有异常或有可疑病变，则需要复查或在宫颈的不同部位进行活检。对于有月经的妇女，除了月经期，其他时间都可以做宫颈涂片；而绝经后的妇女则任何时候都可以做。宫颈涂片检查不需要麻醉，一般不会感觉疼痛，只是检查可能有点不舒服，有些妇女会感到尴尬和害怕。
宫颈涂片检查也有一定比例的漏检，大约超过10%的妇女已有早期宫颈癌或高级别的癌前病变，但宫颈涂片却没有检出，这称为假阴性，可能是因为宫颈涂片取材时没有取到病变部位造成的。相反，有时显微镜下观察到了异常细胞，但事实上并没有发生癌症。
这里要重点强调的是，异常的宫颈涂片结果并非一定是由癌症引起的，当出现这种情况时，医生会建议进行下一步检查以确诊。
近年来，宫颈涂片技术有了新的进展，自动分析显微镜可以比常规技术检出更多的异常变化；另一种新的涂片制备方法叫做薄层技术，采用这一技术，宫颈涂片可以先分析异常的细胞，然后还可以做人乳头状瘤病毒的DNA分析。如果这些新技术的结果得到进一步的确定，它们将使宫颈癌和癌前病变的检查更为有效。
宫颈活检
这是一项诊断性检查。如果宫颈涂片异常或可疑，或医生在进行盆腔或阴道镜检查时发现宫颈区异常，这时需要做宫颈活检。过去这项检查是在全身麻醉下进行的，现在很多妇科专家可以在局部麻醉下实施宫颈活检。宫颈活检可用于诊断，也可以实施宫颈锥型切除来治疗宫颈上皮内瘤样病变。
筛查建议
参照表3－6提到宫颈癌的发病危险因素。
平均风险女性的筛查
从20岁或开始性生活后，每两年做一次全面体检，包括阴道检查和宫颈涂片。
高风险女性的筛查
从20岁开始，如果在20岁以前开始性生活，则在开始性生活后的两年内，每年进行全面体检，包括阴道检查和宫颈涂片。
宫颈癌预防和筛查展望
宫颈癌的早期预防措施和筛查手段是行之有效的。这是因为我们对宫颈癌病因有一定的了解，而宫颈的位置便于做常规检查、宫颈涂片和活检，且宫颈涂片技术也在不断进步，因此宫颈癌的死亡率已大大降低。为什么预防和早期诊断并没有预想的那样成功?可能是因为这种致死性疾病常常发生在年轻患者身上，她们普遍觉得疾病离她们很远，而且在这个年龄容易尝试危险的生活方式。所以，通过普及教育，加强年轻人对早期预防、早期诊断筛查手段的重视，是未来一段时间内的重要目标。