抗精神病药物中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神疾病现代药物治疗手册》第23页（1241字）

一、概述

顿服大量抗精神病药物可引起急性中毒，大多因为自杀，偶见于误服。药物种类与临床所用药物的频度有关，其中以氯丙嗪、氯氮平较常见。根据服药病史及临床症状诊断并不难。在门诊治疗过程中，控制处方量、通知家属密切监护对预防此类药物中毒发生有一定的积极意义。

二、临床表现

1．中枢神经系统症状 表现为过度镇静、嗜睡，重度中毒时可达深昏迷。

2．自主神经系统症状 主要为心血管系统症状，而心动过速及低血压为心血管主要表现，少数出现心律失常，低血压严重时呈低血容量性休克，可引起脏器充血、水肿，尤以肺及脑水肿较常见，如不及时处理，可导致呼吸及循环衰竭、肾功能衰竭、痉挛发作和播散性血管内凝血(DIC)等严重后果。

三、急性中毒的治疗

1．减少吸收 包括洗胃及导泻、吸附。洗胃应用1∶5000高锰酸钾溶液反复抽洗，务求彻底。洗毕，可从胃管注入硫酸钠20～30g(不用硫酸镁，特别是肾功能不好时)，或活性炭20～50g，溶于200～500ml水中，以促进药物排泄及吸附胃内未洗净的药物。

2．促进排泄 利尿和输液为其主要手段。渗透性利尿剂如甘露醇及山梨醇的作用持久，无毒性反应，效果较好而作为首选，例如用20%甘露醇250～500ml静脉滴注，同时对肺和脑水肿也有帮助，但必须小心使用，注意保持血压稳定，并防止加重心血管负担，以致产生心力衰竭。

3．透析 有腹膜透析和血液透析两种方法，但由于药物与血浆蛋白结合90%以上，故透析效果欠佳。

4．解毒和保肝 尚无特效解毒剂，因此，应着重输液。输液时，可加维生素C2g及葡萄糖醛酸内酯(肝泰乐)100mg，既可促进解毒，又有利于保肝。

5．低血压的处理 首先应补充血容量，加强静脉补液，如葡萄糖盐水、右旋糖酐40。输液后血压仍不回升，可考虑使用升压药，予间羟胺20mg及多巴胺40mg加入500ml葡萄糖输液中缓慢静滴。

6．中枢兴奋剂 如昏迷较深，可用中枢神经兴奋剂催醒，如贝美格(美解眠)50mg静滴，哌甲酯20mg，肌内或静脉注射。如伴有呼吸及循环功能不全，可用咖啡因250mg，尼可刹米375mg，每1～2h交替注射，也可予纳洛酮0．4～1．2mg静滴。

7．对症处理 如吸氧、保温、预防感染，维持电解质平衡等。