帕金森病方

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神疾病现代药物治疗手册》第351页（7390字）

帕金森病是指多发生于中年以后的黑质和黑质－纹状体通路变性的一种慢性退行性疾病，又称震颤麻痹。原发性帕金森病的主要病变是黑质变性，而引起黑质变性的原因至今未明。凡具有同样临床表现而有肯定原因者，如脑炎、脑动脉硬化、颅脑损伤、基底节肿瘤、甲状旁腺功能减退、中毒(一氧化碳、二硫化碳、锰、汞、氰化物、利舍平、吩噻嗪类药物)等，则统称为帕金森综合征。除此征外，加上眼球运动障碍、直立性低血压、小脑共济失调及痴呆等多系统变性的表现，则又称“帕金森外加综合征”。腔隙梗死、甲状旁腺功能减退、纹状体黑质变性及进行性核上麻痹等引起本征，可能系由纹状体多巴胺(DA)受体直接受累所致。

中医学认为，本病属于“肝风”、“震颤”、“痉病”等范畴。其病因多系肝肾不足，风、火、痰、瘀所犯。其病机乃筋脉失养，风气内动所致。治疗则以滋补肝肾、镇肝熄风、滋阴降火、养血活络、清热化痰、活血化瘀为大法。

本节选益肾平肝汤、补肾活血汤、补益除颤汤等治疗帕金森病的效方共9首。

益肾平肝汤

【处方组成】枸杞子、何首乌、肉苁蓉、天麻、钩藤各15g，石菖蒲、川芎各9g。

加减变化：震颤明显者，加生牡蛎、珍珠母各30g，全蝎6g；肢体僵硬明显者，加木瓜、薏苡仁、厚朴各15g；便秘、口干、汗多、怕热等内热症状明显者，加知母、黄柏各6g；乏力、怕冷、腰酸腿软等肾阳虚弱症状明显者，加杜仲、川断各15g，红参6g。

【功效主治】补益肝肾，活血祛瘀，平肝熄风。主治动脉硬化性帕金森综合征。

【治疗方法】每日1剂，水煎2次共取汁300ml，分3次温服。3个月为1疗程。

【临床疗效】本组60例，病程最长10年，最短4个月，平均6．2年；均服用过复方苄丝肼(美多巴)、苯海索(安坦)等西药，且因疗效减退或因不良反应过大而被迫停药。结果：明显进步7例，进步24例，稍有进步15例，无效14例，总有效率为76．7%。60例病人治疗后，Webster积分平均分值为8．4±2．2，与治疗前比较有明显下降(P＜0．05)，其中5例为重度且伴有痴呆的病人，3例无效，2例稍有进步。

【方解】动脉硬化性帕金森综合征是由于脑干和(或)基底节多发脑梗死，导致黑质、纹状体通路神经组织变性坏死，引起中枢神经递质DA和乙酰胆碱(ACh)比例失调，出现以运动减少、肌强直、震颤等症状为主的综合征。针对其病机特点，方中枸杞子、何首乌、肉苁蓉滋阴养血，培补肝肾为主，佐以天麻、钩藤平肝熄风，川芎祛风活血，菖蒲化痰开窍。研究表明，补肝肾药可调整中枢神经递质如DA、ACh的含量和受体数量，明显抑制小鼠或大鼠血清及脑组织中过氧化脂质的合成，提高超氧化物歧化酶及谷胱甘肽过氧化酶的活性。

【方法来源】陈建宗，江文，史健，等．培补肝肾法治疗动脉硬化性帕金森综合征60例［J］．陕西中医，1999，(1)：19

补肾活血汤

【处方组成】黄芪30g，制首乌、熟地、黄精、当归、川芎、山药各18g，桃仁、红花、地龙各12g，山楂、甘草各6g。

加减变化：随症加减，灵活运用。

【功效主治】补肝滋肾，益气活血。主治震颤麻痹。

【治疗方法】水煎服，日1剂。西医常规应用复方苄丝肼、苯海索、B族维生素、胞磷胆碱等药物。

【临床疗效】本组31例，年龄平均57．5岁，原发性震颤麻痹20例，震颤麻痹综合征11例。所有病例均符合《实用神经内科学》(第1版，上海科学技术出版社，1978年)的诊断标准。治疗2个月后评定疗效，结果：显效(头部震颤、手足抖动等主症消失或明显减轻)11例，有效(头部震颤、手足抖动等主症改善)18例，无效2例，总有效率为93．5%。

【方解】肝肾阴虚，血瘀阻络应是本病的主要病因病机。治疗上应以滋补肝肾，益气活血为法。现代医学研究表明，本病主要是由于黑质、纹状体变性，DA含量减少而发生的。现代药理研究证实，方中黄芪、当归、川芎、黄精、熟地、山药、何首乌等滋补肝肾，益气活血的药物大多可以提高人体的免疫功能，加快机体的新陈代谢，促进细胞的生成，尤其是能调节酶的活性。据此笔者推测，中医滋补肝肾、益气活血可能会改善黑质、纹状体的变性状态，增强DA羟化酶的活性，使DA的生成增加而改善症状。

【方法来源】秦有学．中西医结合治疗震颤麻痹31例［J］．陕西中医，1998，(1)：20

补益除震汤

【处方组成】白芍、首乌、丹参、钩藤各15g，阿胶(烊化)12g，桑寄生、龟板、生龙骨、生牡蛎各30g，明天麻10g，黄芪20g，砂仁5g，甘草6g。

【功效主治】益气养血，健脾补肾，镇潜熄风。主治震颤麻痹综合征。

【治疗方法】每日1剂，水煎取汁分次温服。15d为1疗程。

【临床疗效】本组30例，病程最长者16年，最短者2年；其中合并高血压病5例，颈椎病12例，脑血管疾病4例。结果：临床治愈(临床症状消失，停药3个月无复发者)9例；显效(临床症状消失，停药后3个月内复发，服本方仍有效者)7例；有效(临床症状明显好转者)13例；经服药4个疗程而无效者1例，总有效率96．67%。

【方解】本组病例以气血亏虚，肝肾不足为其本，风、痰、瘀、火为其标。故方选白芍、首乌、阿胶、桑寄生等补精血、养肝肾而治其本，龟板、龙牡育阴而重镇潜降，制阳亢而熄内风；配天麻、钩藤镇肝潜阳，助其熄风之力；黄芪、甘草扶脾气，益化源，以养筋脉；佐陈皮、砂仁行气开胃；丹参活血瘀通络，使其补而不滞。诸药合用，标本兼顾，疗效理想。

【方法来源】苑秀芝，周传祥．除颤汤治疗震颤麻痹综合征30例［J］．山西中医，1997，(4)：13

补督舒经汤

【处方组成】生黄芪30g，干地黄、白芍、丹参、鸡血藤、木瓜、生葛根、生麦芽、枸杞子各15g，天麻6g，干地龙、制僵蚕各10g，山羊角片20g。

加减变化：偏阳虚者，加仙灵脾、肉苁蓉各15g；偏阴虚者，加石斛、玉竹各15g。

【功效主治】益元补督，舒经熄风。主治帕金森病。

【治疗方法】每日1剂，水煎取汁温服。在治疗过程中如兼证成为主要矛盾，应短期治疗兼证为主，常见肝气郁滞及痰浊内盛两个兼证，前者用逍遥散、四逆散加减，后者用导痰汤加减。另配用西药复方苄丝肼0．125g，1日3次，以后渐增量，但每天量一般维持在0．5～1．0g；溴隐亭1．25mg，1日3次，以后渐增量，但每日量一般维持在5～10mg。同时设单纯西药对照组30例，治法同治疗组西药部分。疗程均为3个月。

【临床疗效】本组75例均根据全国锥体外系疾病讨论会制定的标准确诊，其中治疗组45例，辨证见气血虚痰瘀证14例，阳亏血虚痰瘀症3例，阴血虚痰瘀证21例，阴阳气血虚痰瘀证7例；对照组30例。两组有临床可比性。经治后治疗组45例中，显效21例，好转17例，无效7例。总有效率84．45%。对照组30例中，显效10例，好转11例，无效9例。总有效率70%。两组疗效经统计学处理有非常显着性差异(P＜0．01)。治疗组中阳亏血虚类17例，显效11例，好转5例，无效1例；阴血虚及阴阳两虚类28例，显效10例，好转12例，无效6例；前者有效率为94．11%，后者为78．57%。

【方解】本方既益元补肾、调补气血以充养督脉、上荣脑髓，又舒筋活络、平熄肝风；配合西药既能提高疗效，又能减少西药之不良反应，明显提高了病人的生存质量。

【方法来源】刘华．中西医结合治疗帕金森病45例［J］．浙江中医杂志，1993，(6)：247

补肾通络汤

【处方组成】山萸肉、何首乌各18g，枸杞子15g，菟丝子20g，五味子、升麻、黄精、陈皮各12g，当归、白芍、龟板各30g，木香6g。

加减变化：震颤明显者，酌加地龙30g或全蝎30g；肢体僵直明显者，酌加木瓜18g、甘草9g；神情呆滞明显者，酌加菖蒲15g、郁金12g；便秘、口干、多汗、怕热等内热症状明显者，酌加知母6g、黄柏10g、石斛18g；舌质紫暗，面色晦暗等瘀血内阻症状明显者，酌加水蛭6g、路路通12g、川芎9g。

【功效主治】补肝益肾。主治帕金森病。

【治疗方法】每日1剂，水煎2次，每次煎40min，两次滤液共500ml，分3次温服。

【临床疗效】本组40例，年龄最大75岁，最小45岁；病程最长12年，最短1年。根据1984年全国锥体外系疾病讨论会制定的诊断标准进行诊断。40例均接受过西药苯海索、左旋多巴或复方苄丝肼等治疗，其中25例因疗效欠佳，且不良反应较大要求单用中医药治疗，15例中西药配合治疗，均服中药1年以上。结果：显效(震颤、僵直等临床症状基本控制，生活可自理)7例，有效(主要症状减轻，生活部分自理)20例；无效(主要症状无变化或加重)13例；总有效率为67．5%。

【方解】大量研究表明，补益肝肾中药有明显清除自由基的作用，通过清除自由基这一途径，可能会延缓或阻止脑中黑质DA能神经元的变性过程，这可能是中医培补肝肾法治疗震颤麻痹的疗效机制。临床治疗中应注意如下几点：①该病属疑难顽症，病程漫长，一般疗效的出现常在治疗3个月以后，较明显疗效的出现常在半年以上。故临床治疗不可操之过急，必须守法守方，从长计议。开始可用汤剂，在出现明显疗效后，改用丸剂缓图。②培补肝肾中药大多滋腻碍胃，长期应用须加陈皮、麦芽、木香等健胃醒脾之品。③情绪波动常可加重病情，故平时须注意精神调养，遇事心平气和，不恼不怒，有助于疾病康复。

【方法来源】陈建宗，陈晓莉，李军昌，等．培补肝肾治疗帕金森病40例临床观察［J］．中医药研究，1998，(3)：10

熄风豁痰汤

【处方组成】天麻、丹参各15g，姜半夏、橘皮、茯苓、竹茹、生甘草、石菖蒲各10g，钩藤、牛膝、黄芩各12g，地龙、全蝎各9g，稀莶草30g。

加减变化：震颤较重者，加蜈蚣；纳差者，加鸡内金；小便黄赤者，加滑石。

【功效主治】平肝熄风豁痰，祛瘀通络。主治震颤麻痹(帕金森病)。

【治疗方法】每日1剂，水煎取汁，兑鲜竹沥汁10ml分3次温服。同时配用外治法：先将桃仁7g碾碎过80目筛，取其药粉加麝香0．3g研成细末，加白酒适量调膏。取药膏1g，男左女右涂于手掌心，外用胶布固定。7d换药膏1次，用药后掌心如起小泡，针刺消毒。忌食辛辣。

【临床疗效】运用本方内外合治帕金森病42例，经治3个月后痊愈(震颤在静止时无明显发作，无肢体无力、发硬不灵活的表现，无运动缓慢现象)5例；有效(治后震颤明显减轻，无其他临床表现)34例；无效3例。总有效率92．8%。

【方解】本法内服方中取天麻、钩藤、豨莶草平肝熄风；橘皮、茯苓、半夏、菖蒲、竹茹清热燥湿豁痰；地龙、全蝎镇痉熄风；丹参祛瘀生新；鲜竹沥汁化痰熄风。外治法手心贴药有逐风通络作用，方中桃仁活血逐瘀，意在血行风自灭；栀子泄热凉血缓急，防辛散太过；麝香芳香开窍，搜风通络，又能通达络中阳气，载药入络，直达病所。

【方法来源】李玉生．内外结合治疗震颤麻痹42例［J］．陕西中医，1993，(8)：348

龙牡镇肝汤

【处方组成】生龙骨、生牡蛎、龟板各30g，玄参、麦芽各20g，淮牛膝、代赭石各15g，生白芍12g，天冬、川楝子各10g。

加减变化：痰浊甚者，加半夏、胆南星、石菖蒲、茯苓；阴亏者，加生地、山药、山萸肉；夹瘀者，加桃仁、红花、赤芍；震颤甚者，加蜈蚣、全蝎、地龙等。

【功效主治】镇肝熄风，滋阴醒神。主治震颤麻痹。

【治疗方法】每日1剂，水煎取汁分次温服。1个月为1疗程。同时配合西医治疗：复方苄丝肼片0．25～1g，3次／日，口服，可视病情轻重调整用量。

【临床疗效】本组32例，病程最短2个月，最长10年；其中原发性27例，继发性5例(继发于脑血管病变后3例，基底节钙化1例，脑萎缩1例)。结果：症状基本消失7例；震颤减轻、肌张力较前降低，肢体活动较前灵活25例。

【方解】本病以中老年男性发病为多见。年近花甲，肝肾渐亏，肝阳上亢，日久化风，风动颤生；肝木乘脾，脾失健运，痰浊内生，风痰内扰，气血阻滞，筋脉失养，肢体活动障碍。故方选张锡纯所创镇肝熄风汤为基本方，随证加减，灵活运用。现代有研究发现，本病病人纹状体中的DA含量显着减少，故加用西药复方苄丝肼以补充DA，改善症状。

【方法来源】黄芳．中西医结合治疗震颤麻痹32例［J］．江苏中医，1997，(9)：16

养血熄风汤

【处方组成】白芍、鸡血藤各30～60g，木瓜、泽泻各15～30g，当归20～50g，全蝎10～20g，蜈蚣2～4条(冲服)，钩藤30g，厚朴10g，甘草10g。

加减变化：烦躁头痛者，加天麻、石决明；耳鸣目涩者，加山茱萸、枸杞子；纳呆泛恶者，加陈皮、半夏；肌强直者，重用当归、鸡血藤、蜈蚣。

【功效主治】柔肝，养血，熄风。主治震颤麻痹。

【治疗方法】每日1剂，水煎服，早晚分服。4周为1疗程。

【临床疗效】本组12例震颤麻痹病人经服用本方治疗后，痊愈2例，占16．7%；明显进步4例，占25%；稍有进步2例，占16．7%；无效1例。总有效率为91．67%。

【方解】本方以白芍、木瓜味酸用以养血敛阴、柔肝缓急；当归、鸡血藤味辛甘温，归肝经，两药合用，养血活血，舒筋活络；全蝎熄风之力强，蜈蚣搜风之力胜，加用钩藤，三药皆入肝经，共奏熄风止痉之功；甘草一则配白芍酸甘化阴；二则调和诸药。

【方法来源】柳玉美，姜崇智，等．柔肝养血熄风汤治疗震颤麻痹12例［J］．山东中医杂志，1995，(9)：402

解痉抗震汤

【处方组成】生地20g，茯苓、赤芍、天麻各15g，远志、菖蒲、川芎、红花、僵蚕、地龙各10g，丹参30g，全虫5g。

【功效主治】活血化瘀，交通心肾，解痉熄风。主治帕金森综合征。

【治疗方法】水煎服，每日1剂。

【临床疗效】本组11例，男8例，女3例；年龄最小52岁，最大68岁；病程最短6年，最长28年，平均16年。病因：脑外伤3例，动脉硬化6例，不明原因2例。10例曾用过左旋多巴、苯海索治疗，有的疗效欠佳，有的因药物不良反应大，不愿服用。用本方随证加减，最多服药60d，最少服药20d，其中4例症状全部消失，3例症状缓解。

【方解】本方以活血化瘀之丹参、川芎、赤芍、红花为主药，伍以远志、菖蒲、茯苓交通心肾治其本，配解痉熄风之品治其标，标本兼顾而获良效。

【方法来源】龚道谷．抗震汤治疗帕金森综合征11例［J］．实用中西医结合杂志，1996，(2)：121