关于配伍禁忌

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《简明家庭中医药便览》第13页（1669字）

许多读者可能听到过误用“反药”致死的传说。反药，即相反药配伍。中医有“十八反”“十九畏”之说，都是说的“反药”。原则上，“十八反”、“十九畏”都不宜配伍应用，特别是内服药。一般处方中如果出现属于“十八反”、“十九畏”的配伍，药房人员有权拒绝调配。特殊情况，按照中医理论专用反、畏的处方，必须处方医师双签名，即，除一般的签名外，要经处方医师再次确认，在反、畏配伍处再签名，表示负责。如果是中成药，国家有规定，原则上是不批准含“十八反”、“十九畏”配伍的成药生产、销售，但有极少数含反、畏配伍的传统成药，收入国家药典，而且已经长期临床应用，则应严格按照功能主治、剂量、用法等规定谨慎用药。

“十八反”也有许多歌诀，最简单、最常见的十八反歌诀是：“本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”由于藜芦不是常用药，最重要的是中间两句，其中，半，指半夏；蒌，指瓜蒌；贝，指贝母，包括浙贝母和川贝母，蔹，指白蔹；芨，指白及；乌，指乌头，即川乌、草乌和附子；藻，指海藻；戟，指大戟，包括京大戟和红大戟；遂，指甘遂；芫，指芫花；草，即甘草。

末句中，诸参，包括人参、沙参、丹参、苦参、玄参等；辛，指细辛；芍，指芍药，包括白芍、赤芍两药。各药不论是否炮制品，都包括在内。

“十九畏”只有一个歌诀，即：“硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀。人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”其中犀指犀角，现代所用水牛角也算；官桂一般包括肉桂在内；石脂，指赤石脂和白石脂。“炮、爁(1an)、炙、煿”都是炮制的操作。

反、畏配伍属于配伍禁忌，但历来都有医药学家应用反、畏的记录，而且，也不乏质疑反、畏禁忌的医家。现代学者也有人用实验证明，某些反、畏配伍，看不出毒性增强或产生新的毒性。我们和一大批合作者经过系统研究，认定在特定的病理条件下，相反配伍有可能产生不利于患者的影响，也有可能妨害其它方药的疗效。除非不得已，相反药还是以不用为好。十九畏是否与十八反有类似的情况，还待进一步观察。但有一点必须明确：大部分十八反、十九畏配伍在《中国药典》中都是禁用的，传统上也是不能贸然应用的。虽然有理论说“相反相成”，但作为一般人家，没有掌握相应的理论，如果没有专家指导，反、畏配伍还是以回避不用为好。

现在谈一谈中、西药配伍应用或联合应用的问题。虽然中、西药配伍或联合应用在许多医疗单位都在应用，但至今还没有一套完整的指导理论。从一般人的愿望讲，当然希望病好得越快越好，疗效尽可能大、尽可能多。一种药物剂量不能过大，两种药、三种或更多的药作用相加，疗效是否会叠加、更好。两种药配伍或联合应用，固然有可能疗效叠加，或者互相增强，或者互相补充，但也有可能互相疗效不必要的重复(疗效不增，不良反应发生的机会反而增多)，也有可能增加的不是疗效，而是毒副作用；也有可能在疗效上互相拮抗、抵销或妨害。这些可能都是存在的。两种药互相配伍或联合应用究竟会有什么效果，如果没有相应的指导理论，只有靠实验或临床实践。目前，中西药配伍或联合使用，大多数就是既没有成熟的理论，又没有系统实验和临床总结。这种情况下，中西药配伍或联合应用，多少带有一些盲目性。非专业医药人员、一般家庭最好不要凭良好的愿望或想象随意配伍合用中、西药。当然，当前也有一些比较成熟的中、西药合用的成药上市，自当别论，除此以外，一般人自行决定的中西药合用，比单用中药或西药要冒更大的风险，其效果难于预测。从这一点出发，我们主张，最好不要没有根据地联合、配伍使用中、西药。