营养不良

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《简明家庭中医药便览》第38页（2097字）

小儿营养不良包括热量的不足、蛋白质的不足、维生素的不足、矿物质的不足。或者是食物供应量或质的不足，或者是消耗过大超过补充的速度。表现为对体质或生长发育的不良影响，以至于智慧或智力的低下、精神、心理状态的失常、抵抗力低下。如果因为各种疾病而继发营养不良，则治疗原发疾病应是首先要务，但补充营养也是治愈修复原发疾病不良影响的重要辅助因素，也是振兴、提高机体抗病能力的直接、间接物质基础。如果因为各种营养供应不足，间或引发各种疾病，则补充足量营养是必不可少的，也是首先的要务。其中，消化、吸收功能低下(脾胃失健)可能是原发的，导致营养不良；也可能继发营养不良，导致脾胃失健、消化不良，进而互为因果，互相加重，成为恶性循环。调理脾胃和补充营养是治疗营养不良的两个重要环节。在小儿疳积证中，一部分小儿有顽固的偏食习惯和异食癖(嗜食泥土、石灰、砖瓦等)，此时，纠正不良饮食习惯也是非常重要的。

(一)饮食原则

1、脾胃已伤，无论进食、滋补，皆不可过急、过速。食而不消，脾胃更伤，反致病情加重。饮食在量方面，要先少后多，宁可缓缓增加，不可过多、过快；在质上要掌握先稀后干，先素后荤的原则，饮食品种也要逐渐增添。

2、扶正不忘祛邪，祛邪不忘扶正，蔬菜等疏利之品消导时，最好与米同煮成粥，以益胃气；给鱼腥、蛋、乳等补虚时，常须辅以山楂汤之类消食通导。

3、吐泻较重者，不能受纳，可先禁食半日、一日，以便胃肠稍事休息，然后渐给汤水，不吐方可渐增。

4、具有明显营养缺乏者，应以补充所缺营养为要务，如已见夜盲、皮肤角化等维生素A缺乏症；已见神经炎、口角炎、舌炎等维生素B族缺乏症；已见皮肤、粘膜多发性出血点等维生素C缺乏症；已见易惊、多汗、囟门迟闭、颅骨软化等维生素D缺乏症时，如果可能的话，应考虑在较短时间内补充足量的、针对性明确的维生素制剂，然后再考虑以饮食调理。其中，一旦发现重症维生素A缺乏的角膜软化症、重症维生素B₁缺乏的脚气病(伴有水肿的衰弱、手足麻木、四肢运动障碍、食欲不振等)、重症维生素C缺乏的坏血病(皮肤、粘膜大面积出血、血便)、维生素D缺乏所致手足搐搦症，应尽可能短时内给予超过正常量几倍的维生素制剂，只有手足搐搦症不得单独给予维生素D制剂(口服或注射剂)，必须同时给予足量的钙剂。

在本章的附表2中，已列出富含维生素A、B₁、B₂、PP、尼克酸、B₁₂、C的食物、蔬菜，但未介绍富含维生素D的食物，因此类食物较少，而且，一般儿童只要有足够时间在户外日光下活动，人体皮肤可以自行合成维生素D。母亲有软骨症或孕产期间有手足搐搦等症时，婴幼儿易患手足搐搦，此时应补给维生素D及钙剂。幼儿期的维生素D缺乏的主要表现为佝偻病(可见长骨头膨大，肋骨端膨大，呈串珠状，O型腿或X型腿、漏斗状胸等)，主要在冬日较长或寒冷地区的幼儿常见。联合国粮农组织(FAO)及世界卫生组织(WHO)规定正常婴幼儿每日供给维生素D400国际单位(相当10微克，μg)，成人100国际单位，孕妇、乳母400国际单位。

富含维生素D的食物：鲜或罐头鲭鱼、沙丁鱼等，每100g含维生素D200～1800国际单位；全蛋每100g含维生素D50～60国际单位，蛋黄含160～400国际单位。每100g牛奶所含维生素D低于4国际单位。

植物中所含麦角甾醇经紫外线照射(人工或日光)均可转变为维生素D₂。富含麦角甾醇的香菇、榛蘑等均可为预防佝偻病的食品。

吉林单验方用榛蘑焙干为末，每日服5～15g，白酒为饮，治疗佝偻病(《中药大辞典》)。

(二)饮食宜忌

1、山楂为消导之要剂，萝卜健胃消食，均可煮食或煮汤饮用，或与谷类同煮成粥进食。

2、蔬菜、水果偏于疏利，鱼、肉、荤腥补虚力强，谷、豆、干果用之适量，补而不滞，消导、驱虫以后，宜先用谷类配合干果、豆类、莲子、芡实(鸡头米)、山药、扁豆、豆腐、栗子等煮服，或磨粉制成糕饼进食，食而能受，再渐加荤腥，先选用鱼肉、乳类、蛋类等，或用少量鸡肝、猪、羊、牛肝制成肝泥等较易消化者。再后，再加肉末、肉汤。最后恢复正常饮食。

3、异食癖、偏食习惯务必纠正，但不必过急，一般情况下，驱除寄生虫或纠正营养不良后，大多可以自然改正。

4、过于肥腻或煎、炸食品难消易滞，应禁忌食用。