皮肤试验
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第13页（4901字）
1．斑贴试验
〔适应证〕1．接触过敏性皮炎；2．原因不明的皮炎、湿疹。3．职业性皮炎。4．某些化学工业招工体检。
〔试验前准备〕
(1)试验物的制备
患者提供的可疑致敏物，由于其种类的不同，需分别加以制备。
1)浓度 一般采用梯度浓度稀释法，如开始用0．1%～1%浓度试验，若阴性，再逐渐提高浓度，如有刺激性应从更低浓度开始。
2)稀释剂的选择 水溶性物质用蒸馏水，脂溶性物质用植物油或石蜡油，粉末则用医用白凡士林。
3)具体制备
①液体物 用适当稀释剂稀释至一定浓度，以不具刺激性为原则。
②固体块状物 研制成粉末。粉状物如为可溶性，可制成适当浓度的液体，否则可用凡士林配制成软膏，或先将纱布块用蒸馏水浸湿，然后将粉末均匀撒上使其附着于纱布上，直接敷于皮肤上。
③油类或软膏 与液体物相同。
④纺织品、毛皮、皮革、橡胶，可将原物剪成1平方厘米大小，直接作斑试(以腋下汗或人工汗液浸湿后再敷贴)。
(2)斑贴试验标准筛选抗原系列试剂的应用
引起接触性皮炎的物质很多，有些患者不能提供可疑致敏原，因此可采用标准筛选抗原系列试剂。国内已有商品试剂盒。
〔方法〕
(1)试验部位，一般选择前臂屈侧或上背部脊柱两侧正常皮肤。
(2)将制备好的受试物置于叠成4层的1厘米×1厘米大小的纱布块上，贴敷于试验区，再在纱布块上盖以较大的玻璃纸(一般直径为2厘米～3厘米)，然后再用直径4厘米～5厘米大小的胶布固定。可同时做多个不同试验物，每两个之间的距离至少应为4厘米，同时必须做对照试验。
(3)过筛试验 揭去斑试器上的护纸，将筛选抗原按顺序挤入斑试器的铝制小碟内，然后贴于试验区，并做标记。
(4)48小时后取下试验物，观察结果，如在48小时内感到试验区有明显痒感或刺痛，应随时将试验物除去，并进行适当处理。
〔观察〕 于48小时、72小时，甚至96小时各观察1次。
阳性反应 表现为瘙痒、红斑、丘疹、水疱、大疱和水肿等。
阴性反应 试验区无任何改变。
记录方式 根据反应的强度用下列标志记录。
阴性(－) 试验处无反应。
可疑(+－) 有微弱的不清楚的红斑或有瘙痒。
弱阳性(+) 红斑、浸润，可能有小丘疹。
(
)中阳性 红斑、浸润、丘疹、小水疱。
(
)强阳性 显着红肿、水疱、大疱。
〔临床意义〕 有助于寻找因接触物引起的一些变应性皮肤病的病因，如接触性皮炎、某些皮炎、湿疹类病变及某些表现为皮炎、湿疹样的职业性皮肤病。
(1)阳性反应 通常表示患者对被试物过敏。真正的敏感反应，在试验物移去后24小时～48小时，一般是增强而不是减弱。如果除去试验物后反应很快消退为假阳性，可能是由于原发性刺激或其他因素所致。
(2)阴性反应 表示患者对被试物不敏感，但也有假阴性反应，可能由于斑试情况与发病时实际情况不符合，或操作技术不当，或者由于患者对被试物的敏感性已消失。
〔注意事项〕
(1)对拟试物质的化学性质应当了解清楚，如为强烈的原发性刺激物，则不宜作此项试验，如有一定的刺激性则应稀释至适宜的浓度后再进行试验。使用时应从低浓度至高浓度。配制的试验物，应质地纯净，浓度要准确。
(2)时间选择 以疾病恢复期较为合适。
(3)试验前2周及试验期间不能内用皮质类固醇激素，试验前2天及试验期间亦不宜用抗组胺类药物，如为长效抗组胺类药物，更应相应的延长。
(4)试验部位应无皮损。试验期间不宜洗浴。不可无故中途取下试验物。
(5)观察及判断结果应及时、准确，并应详细记录。按照规定的标准进行断定。注意区分假阳性及假阴性反应。
2．划破试验
〔适应证〕 荨麻疹、药疹、异位性皮炎、食物过敏等。
〔试验前准备〕
(1)工具 注射针头或其他经过消毒的针。
(2)试验物 将试验物配制成一定浓度的液体。试验液体应无菌、无刺激性。
〔方法〕
(1)受试部位一般在前臂屈侧，如同时需要用多种变应原作试验时，也可在上臂外侧或背部皮肤进行。
(2)先用75%酒精消毒试验区皮肤，再用蒸馏水或生理盐水拭净。
(3)用针尖在试验区皮肤上划一约1厘米的条痕，划破深度以不出血为度，将试验物滴在其上。如同时做多个试验，划痕间应有4厘米～5厘米的距离。同时必须做不含试验物的溶媒对照试验。
〔观察〕 通常在试验后20分钟观察结果。并将试验物用消毒棉球轻轻擦净。根据反应强度，用下列标准记录。
(－)阴性 无红斑、风团，与对照试验相同。
(±)可疑 红斑或风团，直径＜0．5厘米。
(+)弱阳性 风团有红晕，直径为0．5厘米。
(
)中阳性 风团有明显红晕，直径0．5厘米～1．0厘米，无伪足。
(
)强阳性 风团有显着红晕及伪足，直径＞1厘米。
〔临床意义〕 阳性反应表示患者对试验物过敏，但需注意区分可能由于原发性刺激或其他因素引起的假阳性反应。
〔注意事项〕
(1)皮肤划痕试验阳性者，不宜作此项试验。
(2)对某种物质高度敏感，并已有过严重反应史者，不宜作此试验。
(3)对过敏体质者，做试验时应密切观察局部及全身反应，如发生全身反应，应及时处理，事前注射室应备有抢救药品。
(4)皮质类固醇激素和抗组胺类药物可抑制或降低皮肤反应，因此应在停用此类药物一定时间后进行试验。
3．皮内试验
〔适应证〕 同划破试验。
〔试验前准备〕
(1)工具 结核菌素注射器。
(2)试验物 将试验物配制成一定浓度的适合注射用的液体。
〔方法〕
(1)选择前臂屈侧或上臂外侧作为试验区。
(2)皮肤消毒后，用结核菌素注射器皮内注射0．1毫升适当浓度的试验物，使注入处呈直径0．8厘米～0．9厘米大小的皮丘。如同时做多个试验，两个注射部位之间应有4厘米～5厘米的距离。必须同时作溶媒对照试验。
〔观察〕 分即刻反应和迟发反应，即刻反应通常于注射后10分钟～30分钟内出现反应。有下列表现之一者为阳性。
(1)风团直径大于原注射皮丘1毫米以上。
(2)有伪足出现。
(3)有明显痒感。
(4)有全身反应。
风团外围的红晕仅作为参考，可与对照试验比较，如无明显区别不作为判断的主要依据。
迟发反应通常于注射后24小时～48小时出现，如出现浸润性结节即为阳性，对照试验应无变化，否则应重作。
〔临床意义〕 即刻反应阳性表示患者对试验物过敏。迟发反应阳性，如为常见的一些菌素，常用来了解对该菌的感染反应成机体的一般免疫力，如无反应或反应明显减弱，提示机体的细胞免疫功能降低；如其他物质配制成的试验物出现阳性，其实际意义尚不明。
〔注意事项〕
(1)5岁以内儿童或显示对某种物质有高度敏感性并已有过严重反应者，应避免作此试验。
(2)对过敏体质者，应先作划破试验，如阳性，不宜再做皮内试验。
(3)注射时应严格注入皮内，避免注入皮下，如注入0．1毫升后，皮丘达不到0．8厘米，可能有部分液体注入到皮下，此时应重作，否则影响结果判定。另外针头与注射器必须连接紧密，不能有漏液，否则亦不准确。
(4)试验时必须做好处理严重反应的急救准备，一旦出现全身反应时，应立即肌肉注射0．1%肾上腺素0．5毫升～1．0毫升，并立即用橡皮带将注射侧上臂扎紧，使淋巴管、静脉回流暂时受阻而仍保持动脉血循环通畅，每隔3分钟～5分钟放松半分钟。局部可用冷湿敷。如发生过敏性休克，应立即输氧，静脉滴注氢化可的松及其他急救措施。
其他注意事项参照划破试验。