人型疥螨检查

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第27页（1648字）

〔适应证〕 疥疮

〔检查前准备〕 由于取材方法不同，所用工具和材料有所不同，下列物品可根据具体所用方法适当选用。

1．放大镜、解剖刀片、刮匙、注射针头、大头针、载玻片及伍氏灯。

2．液体石蜡，甲基丙烯酸酯胶水。透明胶布，钢笔用墨水及液体四环素等。

〔方法〕

1．刮片法 用放大镜寻找隧道，在隧道一端的灰白色小点(虫点)处取材。如找不到隧道可选择新鲜未抓破的丘疹，用消毒的解剖刀片，放一滴液体石蜡，使其流至取材处表面，促进能见度，用刀刃强有力地刮屑，平刮数下，至油滴内有细小血点为度。将油和刮下物放到玻璃片上，用低倍镜镜检。

2．削片法(表皮活检) 找出怀疑的丘疹或隧道，用拇食指将损害捏起，用解剖刀片与皮面平行轻轻割取损害的顶部，此种活检以不发生出血为度，不需要局麻，将活检物放到玻璃片上镜检。

3．针挑法 6号注射针头，针口斜面向上，在隧道末端白点(虫点)处，距离1毫米，垂直于隧道长轴进针，针头与皮面成10度～20度角，直插至虫点底部，并绕过虫点，然后放平针杆(约5度～10度角)，稍加转动，虫即落入针孔内，缓慢挑破表层皮肤出针或退出针，将取出物移至玻片上，镜检。亦可用针(大头针、缝纫针、注射针头)在虫点处将其掘出，待虫体将针尖抓牢再移到玻片上，镜检。操作过程中可借助放大镜。

4．刮除法 沿隧道长轴或横跨新鲜未破的丘疹顶点，用刮匙表浅地刮取，将刮取物移至玻片上，加一滴液体石蜡，镜检。

5．胶剥法 将甲基丙烯酸酯胶水(Methacrylateglue)放一点到载玻片上，然后牢固地向下压在取材处损害上，停留30秒钟或更长一点时间，迅速剥离，重复剥离两次，镜检。

6．胶布贴取法 乙醚清洁取材处皮肤，然后用透明胶布贴取，将胶布放在玻片上镜检。同一损害上可贴取几条。

7．墨水试验法 用自来水笔尖背部在丘疹上轻轻摩擦，以墨水覆盖之，而后用酒精纱布将损害表面的墨水擦净，阳性者墨水可以被引进隧道形成具有特征性线条，线条可以穿过丘疹，并离开丘疹。本法是无痛性检查法，对儿童或不合作者更适用。可以在此基础上用上述方法取虫镜检。

8．四环素荧光法 用浓的液体四环素，擦到待检病损上，干燥5分钟后，用异丙醇溶液用力擦净该区域，去掉背景四环素，以伍氏灯照射该处，进入隧道内的四环素呈线状黄绿色荧光。

〔观察〕 在低倍镜下可查找疥螨的成虫、若虫、幼虫、卵、卵壳以及粪便团。成虫呈半球形，肉眼刚见，黄白色或淡褐黄色。镜下背部有许多横行的波状皱纹，躯干后半部有刚毛和长鬃，腹侧有4对足，各分5节。雌虫腹中央有一产卵孔，躯干后缘中央是肛门，雄虫尾端有阴茎。疥虫腭体很小，位于躯干前端，螯肢呈钳形。雌虫约为0．3毫米～0．5毫米×0．25毫米～0．4毫米，雄虫大约只有雌虫的一半大小，约为0．2毫米～0．35毫米×0．145毫米～0．19毫米。幼虫形体很小形态与成虫相似，只有三对足。若虫已有4对足。卵呈椭圆形、淡黄色，壳很薄，大小约150×100微米。粪便为淡棕色或棕色尘粒状(图1)。

〔临床意义〕 如能查找到疥螨或虫卵，甚至粪便以及典型隧道即可确诊疥疮。但阴性不能完全除外疥疮的诊断。