液氮冷冻疗法

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第101页（1765字）

〔作用〕 冷冻疗法是利用致冷物质产生的低温，作用于病变组织，引起一系列物理化学变化，导致组织细胞坏死，而达到治疗的目的。致冷剂有多种，液氮致冷温度最低(－196℃)，使用安全，是目前最常用的致冷剂。温度越低，冷冻时间越长，冻融次数越多，对细胞的杀伤力越大。

〔适应证〕 寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣、化脓性肉芽肿、脂溢性角化症、睑黄疣、结节性痒疹、疥疮结节、汗孔角化症、肥厚性扁平苔藓、瘢疤疙瘩、单纯性血管瘤、日光性角化症、雀斑、鲍温病、基底细胞癌及鳞癌等。

〔禁忌证〕 严重的寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症、雷诺氏征、严重冻疮患者的冻疮部位以及对冷冻治疗不能耐受者。

〔方法〕

1．棉签法 用棉签浸蘸液氮后迅速置于病损处使皮损变白，较深在损害可稍加压。根据病变可进行几次冻融。本法适用于小的表浅损害。

2．接触法

(1)封闭式接触法 选用与皮损大小形状相近的冷冻头，连接于冷冻治疗机上。液氮经导管由内喷于冷冻头上，使冷冻头不断冷却。将冷冻头置于皮损上进行冷冻，并可给以适当的压力。治疗时间视病种、病情而定，可几秒到1分钟～2分钟。本法适用于较深在的损害。

(2)浸冷式接触法 用铜或其他合金制成的实体冷冻头，与皮损接触面制成平头，另一端制成锥形，能插入木制的绝缘柄。制成一系列大小不一规格的冷冻头。治疗时将冷冻头浸入盛有液氮的广口保温瓶中浸冷。约1分钟～2分钟后液氮停止沸腾，即可取出插入木柄。术者手持木柄，将另一端压在皮损上使之变白即可。本法适用于多种表浅或深在、大小不等的皮损治疗。目前多用于雀斑治疗。

3．喷射法 用液氮冷冻治疗器，将液氮从喷嘴中直接喷于皮损上。损害周围的正常皮肤需加以保护，一般用硬纸板打洞加以保护。此法适用于面积较大、表面凹凸不平的损害。也可用注射针头的针尖部分制成喷头。使喷出的液氮集中一点，能准确喷于小的皮损上，周围皮肤不需要保护。用于治疗小而浅的皮损。已广泛用其治疗雀斑。

〔治疗后反应过程〕 冷冻后皮肤立即变白，较重的呈发白硬块。几分钟后融解，局部复温后血管反射性扩张，引起发红、肿张。于几小时或1日左右起水疱、血疱，一般一周左右水疱干涸形成痂皮。如水疱破裂，常有大量渗液，一般1周～2周干燥结痂。约3周～4周痂皮脱落，可留有色素沉着或色素脱失。有时有的可形成萎缩性疤痕。

自觉症状 冷冻刚开始的片刻有明显痛感，其后随温度下降而减轻。肿胀时疼痛又明显，可持续几小时或更长时间。

〔副作用〕 主要有疼痛、水肿、水疱、色素脱失、色素沉着、继发感染及瘢痕形成等。

〔注意事项〕

1．治疗前应向患者说明冷冻的反应过程，取得理解和合作。

2．治疗后局部疼痛，一般1日～2日内自行消失，若疼痛严重可对症处理。

3．治疗后局部肿胀，起水疱一般不需特殊处理，如起大疱，张力大，可用注射器抽去疱液。

4．保持局部清洁，不宜接触水，创面可涂2%龙胆紫溶液，防止继发感染。

5．创面结痂，不要强行剥掉，应让其自然脱落。

6．根据不同病变，施加的压力和冷冻时间要适当，以避免过度而造成疤痕形成。

7．需要重复治疗时，应在痂皮完全脱落后进行。