激光疗法

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第97页（3622字）

激光是指受激发的辐射光放大。临床上应用的是某种激光器，其内的作用物质受激辐射，在谐振腔内振荡放大产生的一种特殊光束。它具有亮度高、单色性和相干性强、方向性好等特点。皮肤科常用的激光器有二氧化碳激光、氦氖激光、掺钕钇铝石榴石激光、氩离子激光等。

一、二氧化碳激光

波长10600毫微米，红外线波段，光束为连续输出，功率1瓦～80瓦。

〔作用〕 大功率照射主要为热效应，也有压力、电磁场作用及光化学反应。使组织发生凝固性坏死、炭化以至气化。低功率扩束照射主要为生物刺激作用。

〔适应证〕

1．烧灼和切割治疗 寻常疣、尖锐湿疣、化脓性肉芽肿、脂溢性角化症、色素痣、疣状痣、皮赘、皮脂腺痣、毛细血管瘤、睑黄疣、毛发上皮瘤、汗管瘤、日光性角化病、鲍温病、基底细胞癌、鳞状上皮癌等。

2．低功率扩束照射 带状疱疹及后遗神经痛、毛囊炎、疖、化脓性甲沟炎、寒冷性多形红斑、斑秃及慢性溃疡等。

〔方法〕

1．烧灼或切割治疗 局部常规消毒，0．5%～1%利多卡因或普鲁卡因局部麻醉。调试所需输出功率，对准病区，逐步烧灼或切割，直至损害全部清除。如损害面积较大可分区分次治疗。烧灼后涂以2%龙胆紫溶液。如切割治疗后可直接缝合或植皮。

2．扩束照射 激光束经散焦(扩束)后照射，功率密度50毫瓦／平方厘米～200毫瓦／平方厘米，以局部皮肤有温热感为合适距离，每次照射15分钟～20分钟，每日或隔日1次，20次为一疗程。

〔注意事项〕

1．烧灼后局部形成棕褐色痂皮，1日～3日内局部有轻微疼痛，损害边缘可有水肿和少量渗液，一般1周左右消失，无需特殊处理。痂皮2周～3周脱落，遗留色素沉着，有的可形成疤痕。

2．烧灼或切割时，要准确掌握深浅度；分区治疗的交界处避免重复照射。扩束照射避免功率过大，否则可使局部皮肤红肿，出现水疱。

3．烧灼或切割中如有出血，一般压迫和激光烧灼出血点即可，不奏效则用止血钳夹住出血点，而后再用激光烧灼出血点，必要时可结扎、缝合止血。

4．操作过程中，患者及术者应戴防护眼镜。

5．术后局部保持清洁，避免接触水，以防感染。

二、氦氖激光

波长632．8毫微米，为单色红光，光束为连续输出，功率为1毫瓦～100毫瓦。

〔作用〕 生物刺激作用，使血管扩张，改善局部微循环，促进肉芽组织生长、消炎、止痛；提高非特异免疫功能等。

〔适应证〕

1．原光斑或扩束照射 皮肤溃疡、斑秃、全秃、带状疱疹、单纯疱疹、毛囊炎、疖、冻疮、寒冷性多形红斑等。

2．穴位照射(光针) 皮肤瘙痒症、泛发性神经性皮炎、带状疱疹及后遗神经痛、寒冷性多形红斑等。

〔方法〕

1．局部照射 将激光束对准皮损，照射距离一般为30厘米～100厘米垂直照射，每次10分钟～15分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程。

2．穴位照射 光束经光导纤维输出，进行穴位照射，常用输出功率为1毫瓦～2毫瓦。依不同病情辨证取穴，将光针直接接触穴位所在的皮肤上，每穴5分钟～10分钟，每次2个～3个穴位或更多穴位，每日1次～2次，10次为一个疗程。

〔注意事项〕

1．照射皮肤溃疡时，应先清洁创面后再照射治疗。

2．小剂量氦氖激光有累积作用，效果从第3次～4次起逐渐增强至第5次～17次时达最大限度，以后作用逐渐下降，在一定次数后出现抑制作用，因此照射一疗程不宜超过12次～17次，如需第二疗程，应间隔7日～10日。

三、掺钕钇铝石榴石激光(Nd-YAG激光)

波长1060毫微米，为不可见近红外激光，激活物质为固体，光束为连续或脉冲输出，输出功率5瓦～100瓦。

〔作用〕 与二氧化碳激光相似，主要为热作用，对组织穿透力较二氧化碳激光强。对具有红、蓝等颜色的组织有更多的吸收。故可用于有色病变的治疗。

〔适应证〕 单纯性血管瘤、海绵状血管瘤、混合血管瘤、血管球瘤；各种皮肤良性和恶性肿瘤及病毒性疣类疾病。

〔方法〕 常规消毒及局麻。可对组织进行凝固、烧灼或光刀切除治疗。烧灼、光刀切除治疗同二氧化碳激光。凝固治疗，根据病变性质，选用不同功率。将光纤输出端(为笔触式)距病灶1厘米处对准皮损依次扫描照射至组织变白。如病灶范围较大，可采用分点照射法，即在治疗区分数点或多点照射，点与点之间隔可根据病变的大小而定，均照射至组织表面变白即可。治疗后局部涂2%龙胆紫溶液。以后每日涂1次～2次，防止感染，直至痂皮脱落。

治疗后1天～2天局部可出现红肿，甚至发生水疱，以后干燥结痂，2周～4周脱痂愈合。可遗留暂时性色素沉着或轻度萎缩性疤痕。

〔注意事项〕

1．疏松组织，如眼睑、包皮等处照射后可发生水肿，一般3日～5日可自行消退，无需特殊处理。水肿显着者可考虑给以小剂量短疗程皮质类固醇激素治疗。

2．Nd-YAG激光穿透力较强，治疗病变较浅的皮损时，特别注意照射剂量和深浅度，避免遗留明显疤痕。

3．其他注意事项 参见二氧化碳激光疗法。

四、氩离子激光

波长488毫微米和514．5毫微米，为可见光，光束连续输出，功率0．5瓦～10瓦。

〔作用〕 主要为热作用，其波长在血红蛋白和黑色素吸收光谱曲线峰值中，故多用于治疗皮肤血管性和色素性损害。

〔适应证〕 鲜红斑痣、毛细血管扩张症、蜘蛛痣、角化血管瘤、单纯性血管瘤、血管球瘤、Kaposi肉瘤、色素痣及文身等。

〔方法〕 常规消毒及局麻。根据病变性质及程度选用不同功率。将光束距病灶2厘米～4厘米垂直扫描照射，使皮损变成白色或灰白色即可。如面积大可采取分区分次照射。照射剂量与皮肤厚薄和病变色泽有关，皮肤薄的用激光量要小，色泽深的要求剂量大些。治疗后局部涂以2%龙胆紫溶液。

治疗后局部可出现充血水肿，以至出现水疱，一般5日～7日后疱干燥结痂，2周～4周脱痂愈合，一般不留疤痕，部分病例可出现萎缩性疤痕。

〔注意事项〕

对鲜红斑痣的治疗，一般在脱痂后，皮损颜色常无明显改善，约在半年到一年后，才能看到颜色变淡。因此治疗后观察一段时间是必要的。治疗效果与病人年龄、皮损颜色、部位等有关。一般成年患者颜色较深者，疗效常较满意。年龄小(特别是12岁以下者)，皮损颜色淡者，疗效欠佳。故一般认为，在成年以前不主张用此疗法。面部皮损疗效一般比躯干、四肢为好。