肘关节脱位

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第184页（1037字）

肘关节脱位最常见，占全身四大关节脱位的50%左右。肘关节由肱尺、肱桡、上尺桡三组关节组成，包裹一个关节囊内，前后关节囊相对薄弱，侧方有侧副韧带加强稳定性，冠状突较小，外力作用下，发生后脱位最多见。

【病因病理】

跌倒时，肘关节伸直或近于伸直位，手掌着地，外力经前臂传达到肘部，由于肘关节伸屈轴向内高外低，暴力偏于外旋、外翻力，尺骨鹰嘴对鹰嘴窝内的杠杆作用，使肘关节向后脱位，前关节囊及肱前肌撕裂，后关节囊可能自起点撕裂，内侧副韧带可能损伤。

肘关节前脱位多合并尺骨鹰嘴骨折。

肘关节侧方脱位：由侧方暴力使肘部强力内翻或外翻，侧副韧带及关节囊撕裂，肱骨头从撕裂处脱出。

【诊断】

1．症状：外伤后肘关节畸形，疼痛，弹性固定，功能障碍。

2．体征：(1)畸形，肘三点关系改变；(2)肿胀；(3)压痛明显；(4)弹性固定及功能障碍。

3．影像学检查：肘关节脱位可发生于前、后、侧方，后脱位最多见。阅片时注意有无合并骨折出现。

【治疗】

后脱位的复位方法：畸形位牵引，术者拇指由前向后按压肱骨头，其余四指向前拉鹰嘴，渐渐屈肘，即可听到复位声响。如果复位有困难，可在牵引的同时，旋转前臂，以解除肘关节交锁，再给予复位。

前脱位合并鹰嘴骨折者，应手术切开复位，张力带钢丝内固定术。

侧方脱位：畸形位牵引，双掌对向挤压，矫正移位后屈曲位固定，如合并骨折，先固定骨折，再按脱位治疗。

术后功能位石膏固定，开始腕手的关节活动，握拳活动，三周去固定，无痛范围活动肘关节。少数患者有软组织粘连，经对症治疗可恢复正常功能，也要警惕骨化性肌炎的发生，应减少肘关节的牵拉。功能锻炼不痛或微痛为度，目前对骨化性肌炎还没特效治疗。