屈指肌腱腱鞘炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第305页（1031字）

屈指肌腱腱鞘炎又称“弹响指”或“扳机指”。多发于拇指，亦有单发于第二、三指，少数患者为多个手指同时发病。

【病因病理】

大多由于手指长期、快速活动或手指长期用力活动，如结毛衣、抄写钢板蜡纸胶及从事手工业的工人等。肌腱与腱鞘间反复摩擦，使肌腱与腱鞘损伤，发生水肿、增生。局部腱鞘逐渐增厚，形成环状狭窄，压迫水肿的肌腱，渐成葫芦状肿大，阻碍肌腱的滑动。当肿大的肌腱通过鞘管的狭窄部，即产生扳机样动作及弹响。当肿大的肌腱不能通过时，则手指不能伸屈，发生闭锁。

【诊断】

1．症状：早期表现为晨起时或劳累后感觉手指伸屈不利，掌指关节处疼痛。随后伸屈关节可有弹响及“扳机状”现象。严重时手指常交锁在屈曲或伸直位。

2．体征：检查时掌骨头部有明显压痛，有时可扪到硬结，在手指伸屈活动时此结节可出现弹跳。

【治疗】

1．手法治疗：用捻法在患指的掌指关节周围施术，以舒筋活血；拔伸患指的掌指关节；医者用左手紧握其拇指，先作屈伸活动，再以右手拇指尖端与患者拇指腱鞘狭窄部呈垂直位，用力向桡侧推按挤压其狭窄部；最后轻摇患指的掌指关节。每日或隔日1次。

2．小针刀治疗：以硬结为中心，局麻后，用小针刀以平行于肌腱方向刺入结节部，沿肌腱走行方向作上下挑割，不要向两侧偏斜，否则可损伤肌腱、神经和血管。如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。

3．鞘内封闭治疗：从结节近侧或远侧进针，沿肌腱纵轴刺入增厚的腱鞘与肌腱之间，注入2%的普鲁卡因0．5ml和醋酸氢化可的松0．5ml。每周1次，3次为1疗程。

4．对于多次复发，封闭治疗无效的病人，可行指鞘韧带切断术。在患处作“L”形切口。直切口在结节的一侧，横切口于远侧掌横纹附近，切开皮肤、皮下组织，显露肌腱和腱鞘，在直视下于狭窄最明显处纵行切开腱鞘。手术成功的标准是弹响消失，手指屈伸活动恢复正常。