腰骶关节损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第410页（1766字）

由于急性外伤致使腰骶关节周围软组织的扭伤或撕裂伤或慢性损伤等，引起腰部以下疼痛为主症者，即为腰骶关节损伤。

【病因病理】

腰骶关节位于活动度较大的腰椎与稳定的骶骨交界处，为人体直立性脊椎结构的枢纽，是受应力最大，受外力影响损伤机会较多的薄弱环节。当人体在站立或坐着时，上半身的重量就直接由腰骶关节来承受，所以，腰骶关节容易发生损伤。在日常生活及工作或运动中的不慎扭闪及腰部屈伸过度等，更加容易引起腰骶关节周围软组织的损伤，使局部渗出、水肿、粘连、炎性变而产生下腰痛，或由于长期弯腰或长久单一姿势的坐位工作等，使腰骶部的肌肉、韧带等组织受牵拉，肌肉痉挛，造成血管收缩，局部缺血、水肿，导致无菌性炎症反应而引起临床症状。

【诊断】

(一)症状

1．有急性扭伤史或慢性劳损史。

2．下腰(腰骶)部疼痛，范围局限，常能明确指出痛点所在。

3．急性期疼痛较甚，弯腰活动及咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，疼痛可向大腿后部放散。

4．慢性期以酸胀痛为主，常在休息后出现下腰痛和肌肉僵硬感，稍活动后好转，但多活动后疼痛又复加重。

(二)体征

1．腰骶关节处有明显局限的压痛和深叩击痛，有时可向臀部及下肢放散。

2．腰肌紧张，骶棘肌痉挛，腰部平直，活动受限。

3．腰骶关节屈曲试验阳性。患者取仰卧位，双手抱膝使髋膝关节尽量屈曲，臀部离开床面。医者双手置于患者双膝，用力向上推压膝部，这时腰骶部出现疼痛者即为阳性。

4．腰骶关节过伸试验阳性。患者取俯卧位，医者一手压于患者腰骶部，一手前臂托住患者双大腿并用力向后抬起，使腰骶关节尽量过伸，此时腰骶部出现疼痛者即为阳性。

5．直腿抬高试验也可阳性，但加强试验常为阴性。

(三)影像学检查

X线摄片一般无异常，但有的患者可有腰骶部骨骼的先天畸形或骨质增生。

【治疗与预防】

(一)治疗

腰骶关节损伤急性期一般经适当的卧床休息，配合推拿手法、封闭、理疗、药物等非手术方法治疗。症状很快即能缓解或消失。慢性期在上述治疗的基础上配合腰部背伸肌力的功能锻炼，增强腰背肌力，注意保暖，避免长久弯腰及单一姿势过久和外伤劳损等以防反复发作。

1．推拿手法：主要是在腰骶部施行软组织的放松手法，对压痛点明显者可用拇指局部按压1分钟，以解痉止痛；对局部有钝厚或筋结者可用弹拨松筋等手法；对小关节有移位者可用牵抖下肢或斜扳复位等手法。参见慢性腰肌劳损及腰椎间盘突出症推拿手法部分。

2．封闭：用1%盐酸普鲁卡因10ml加醋酸强的松龙或氢化考的松25mg于局部痛点进行封闭治疗，每周1次，2～3次为1疗程。

3．针灸、理疗、药物等也有较好的效果。参照慢性腰肌劳损非手术治疗部分。

(二)预防

1．加强腰背肌功能锻炼，增加腰背肌力。

2．注意避免外伤、劳损和长久弯腰及单一姿势时间过久。