骨骼解剖
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第2页（9008字）
全身共有骨206块。骨块之间借关节及韧带连结成骨骼，构成人体的骨架(图1～1)。骨架有维持体形、支撑体重、保护内脏器官的作用。在骨骼肌收缩的作用下，通过骨骼的杠杆作用，使人体各关节发生运动。
图1～1 人体骨骼解剖
一、上肢：
(一)肩部：
1．上肢带骨及其连结：上肢带骨由肩胛骨和锁骨构成，通过韧带与肱骨、胸廓连结在一起，构成胸锁关节、肩锁关节及肩肱关节。在上肢带骨中，肩胛骨占有重要地位，它的活动能改变肩胛盂的方向，可直接影响肩肱关节的活动。
2．肩关节：由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成。关节盂浅，呈椭圆形，盂的周缘被纤维软骨环所围绕，借以增加关节盂的深度。关节盂前缘塌陷、撕裂或缺损，是造成习惯性肩关节脱位的原因。肱骨头关节面呈半球状，较关节盂的面约大二倍(图1～2)，所以关节稳定性较差。肩关节囊附着于关节盂周缘和肱骨解剖颈上，在关节中立位时，其下方形成皱褶，外展时皱褶舒平。如皱褶发生粘连，必将影响肩关节外展活动。肱骨大结节在外，小结节在前，其间构成结节间沟，肱二头肌长头肌腱起始于关节盂上缘的盂上粗隆，并穿过关节囊。关节囊的滑膜层形成滑液鞘，包绕肱二头肌长头肌腱，经过结节间沟，可随肱骨内收、外展和旋转活动而上下滑动。中年以后，由于骨质增生可使结节间沟变窄，这是容易造成肱二头肌长头腱鞘炎的诱因。肩关节上方有喙肱韧带，起自喙突根部外侧缘，斜向外下方，桥架在结节间沟之上，在肱骨大结节前面与冈上肌腱愈合，其前缘、上缘游离，后缘、下缘与关节囊相连，犹如关节囊之顶盖。肱骨外旋时，其韧带伸展，有限制肱骨外旋和防止肱骨头向上方脱位的作用；肱骨内旋位时，韧带纤维短缩，使肱骨头处于内旋位。当肩关节周围发炎时，此韧带固定在缩短位，因而外展外旋受限。
图1～2 肩关节前侧观
盂肱韧带：为肩关节囊前壁的增厚部，位于关节囊的内面，分为上、中、下三种，起于关节盂边缘，止于肱骨小结节及解剖颈处。其中以盂肱中韧带最为重要，有加强关节囊前壁的作用。如果此韧带缺如，关节囊的前壁变得薄弱，则肩关节易经此脱位。
3．胸锁关节：由锁骨的胸骨关节面与胸骨柄的锁骨切迹和第一肋软骨构成(图1～3)。关节内有一纤维软骨盘，当锁骨在肩部运动时，可发生旋转和滑动，以协同肩关节的各种活动。当此关节强直，肩肱关节活动受限时，切除锁骨内端可以改善其功能。
图1～3 胸锁关节前侧观
4．肩锁关节：由肩峰内端与锁骨肩峰端构成(图1～4)。可使肩胛骨垂直向上或向下，以及使肩胛骨关节盂向前或向后运动。肩锁关节的稳定性主要依靠喙锁韧带。在整复肩锁关节脱位时，该韧带必须予以修复，否则即使整复亦不稳定。
图1～4 肩锁关节前侧观
5．肩胛胸壁关节：肩胛骨与胸后壁间不具有解剖学上关节结构之形态，只在肩胛骨与胸壁间有一间隙，其间充满着板样蜂窝组织，肩胛骨借以沿胸廓而活动。带动肩胛骨运动的肌肉，大部附着于肩胛骨上，任何单一方向的运动，均由相互协同和拮抗肌共同完成，故单个神经损伤所引起的单个肌肉功能障碍对肩胛骨运动影响不大，但斜方肌和前锯肌例外。
6．肩部肌肉：
(1)三角肌：位于肩部皮下，坚强有力，呈三角形。底朝上，尖朝下，起于锁骨外1／3前缘肩峰和肩胛冈部，以扁腱止于肱骨干的三角肌粗隆部(图1～5)。其肌束分为前、中、后三部分。中部纤维和冈上肌协同作用，可使上臂外展；前部肌纤维可使上臂内旋及屈曲；后部肌纤维可使上臂外旋及伸展。三角肌和小圆肌由腋神经支配。肩关节脱位有时可合并腋神经损伤，引起三角肌麻痹，使肩关节丧失外展功能。
图1～5 三角肌前外侧观
(2)肩袖：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成(图1～6)，四腱以扁宽的腱膜牢固的与关节囊相连，止于肱骨结节，有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展肩关节的功能，其中尤以冈上肌的作用最为重要，在上臂开始外展运动时，首先必须由冈上肌将肱骨头稳住在肩胛盂内，三角肌才能发挥作用。冈上肌收缩，可使肱骨外展，肩胛下肌收缩，可使肱骨内旋。如肩袖肌肉瘫痪，则肩肱关节必然发生半脱位。
图1～6 肩袖解剖
(3)胸大肌：胸大肌(图1～7)共分三部分，①锁骨部，起自锁骨内侧1／2的前面；②胸肋部，起自胸锁关节到第六肋软骨之间的胸骨前面半侧，和上六个肋软骨的前面；③下部为腹部，起自腹直肌鞘前叶。三部分肌纤维向外集中，分别移行为坚韧的腱膜，在三角肌前缘及肱二头肌长头之间，止于肱骨结节间沟外侧唇，可使肱骨内收及内旋。
图1～7 胸大肌
(4)肱二头肌：有长短二头，长头以腱性起自肩胛骨的盂上粗隆及关节盂的后缘，向下越过肱骨头，经结节间沟、结节间韧带的下面，穿出关节囊。短头起自喙突，长短两头于肱骨中点处互相愈合，形成肌肤，向下移行抵止于桡骨粗隆的后部(图1～8)。此腱有悬挂肱骨头，防止向外向上移位，和使前臂旋后及肘关节屈曲的作用。因肱二头肌长头腱在结节间沟中紧贴肱骨，故当肱骨外科颈骨折时，骨折端有时可致该腱断裂，影响肩部运动和稳定。
图1～8 肱二头肌起止点
7．肩部各关节的运动：肩部关节的运动比较复杂，既有单独运动，又有相互之间的密切联系。如上臂之外展、前屈活动，则须由肩肱关节和肩胸关节联合组成，在最初外展30度和前屈60度以后时，该二关节活动比例为2：1，即每抬起15度，其中10度系肩肱关节的活动，5度系肩胛骨的活动。正常的肩胸关节有60度活动范围，肩肱关节有120度活动范围。肩胛骨丧失活动时，其肩部的活动幅度可较正常活动范围减少1／3。反之，如肩肱关节活动丧失，肩胛骨活动正常时，则肩关节只有外展60度的活动范围。正常的胸锁关节有40度活动范围，肩锁有20度活动范围。肩胸、胸锁、肩锁三个关节，对整个肩关节的运动关系密切，因此，在处理肩关节损伤时，必须有整体观念，注意保留该三个关节活动功能，不宜作关节融合术。
(二)上臂：
1．肱骨：肱骨干为一长管状骨(图1～9)，下1／3渐成扁平状，并向前倾。肱骨头周缘稍细而呈沟状的部分，称为解剖颈。大小结节下方较细，是密质骨与松质骨的交界处，称肱骨外科颈，易发生骨折。肱骨中段有一条自后上方斜向前下方的桡神经沟，桡神经自腋部分出后，绕经肱骨中段后侧，进入螺旋状桡神经沟中，与肱骨干紧密相贴，故该部骨折易损伤桡神经。
图1～9 肱骨
2．肘关节：肘关节由肱骨下端和尺桡骨上端的关节面构成(图1～10)。肱骨下端扁宽向前方弯曲，与肱骨干约成25～30度的前倾角，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间骨质薄弱，易发生骨折。冠状窝下方内侧为滑车，亦称内髁，和尺骨半月切迹构成肱尺关节。外侧为肱骨小头，呈半球状隆起，与桡骨小头凹构成肱桡关节。桡骨小头环状关节面与尺骨的桡骨切迹，构成尺桡近侧关节。由于肱骨下端的横轴与肱骨干不相垂直而向下方倾斜，因此在肘伸直位时，前臂外倾约15度，此谓之提携角或外偏角。两侧之隆起部为内、外上髁。外上髁为前臂伸肌群附着部，内上髁为前臂屈肌群附着部，后面有一纵形骨沟，称为尺神经沟，有尺神经通过。当内上髁骨折时，易造成尺神经损伤。
图1～10 肘关节
肘关节肌肉及肘窝：前臂旋后肘关节伸直时，在肘前面可看到三个肌肉隆起，中间为肱二头肌，近肘窝部变为一窄腱，在它的深面为肱肌，内侧为旋前圆肌、桡侧屈腕肌及掌长肌，外侧为肱桡肌及桡侧诸伸肌，内、外侧肌肉隆起，向下交合之处代表肘窝之尖，它的基底为肱骨两上髁之间的连线，形成尖向下底朝上似三角形的肘前窝。自肱二头肌腱内侧发出之腱膜，横行向内，呈薄板状，横架于肘窝前，向下移行为前臂筋膜，其间有肱动脉和正中神经通过。在肱骨髁上骨折时，向前移位的骨折近端或肘前窝内的血肿，可刺伤或压迫被挤压在筋膜和骨折端之间的血管、神经，引起前臂缺血性坏死或神经损伤。
(三)前臂：前臂有桡、尺二骨，二骨干均有向背侧凸出的弧度，其角度平均为6．4度，桡骨干还有突向桡侧的弯曲，其角度平均为9．3度。二骨借上下桡尺关节及悬张于其间的骨间膜相连。由于尺骨较直，桡骨的生理弯曲较大，故前臂的旋转功能，主要是由桡骨围绕尺骨旋转运动。其旋转轴，上自绕骨头中心，向下穿过尺骨茎突。活动时，桡骨头在尺骨桡切迹里旋转，而桡骨尺切迹则围绕尺骨小头旋转。旋转幅度，一般为150度左右。在骨折整复时，必须注意恢复桡骨的生理弯度。
骨间膜为一坚韧的纤维组织，附着于桡尺骨间嵴(图1～11)，近侧缘位于桡骨粗隆远侧2．5公分处，远侧与桡尺侧关节囊相融合。纤维走行方向，由桡骨斜向内下，抵止于尺骨，对维持前臂旋转功能起重要作用。前臂在中立位时，骨间隙最大，骨间膜伸展，其紧张度上下一致。旋前或旋后位时，骨干间隙缩小，骨间膜松弛，其上下松紧不一致，两骨间的稳定性消失。因此，在治疗桡尺骨干双骨折时，要置前臂中立位固定，以增加复位后的稳定性。
图1～11 骨间膜
(四)腕部：由前臂远端及8块腕骨组成(图1～12)，其中包括桡腕关节、腕骨间关节及腕掌关节。桡骨下端膨大部分，松质骨较多，在与桡骨干的交界处易发生骨折(Colles骨折)。桡骨下端关节面分成两个部分，桡侧部略呈三角形，与舟骨接触。尺侧部呈方形，和月骨接触，关节面之尺侧呈弧形，与尺骨头组成下尺桡关节，其桡侧向远端延伸为桡骨茎突。正常的桡骨下端关节面向掌侧倾斜10～15度，向尺侧倾斜20～25度，因此，桡骨茎突比尺骨茎突长1～1．5公分。当桡骨下端发生骨折时，关节而的角度即发生改变，如无良好复位，则可造成腕功能障碍。尺骨下端呈柱状，末端稍膨大，尺骨头背侧向远端延续为尺骨茎突。尺骨头的桡侧有半环形关节面，与桡骨下端形成下桡、尺关节。尺骨茎突，在前臂旋前位较旋后位时明显，当下尺桡关节脱位，在前臂旋前位时显着地突向背侧。8块腕骨排列成两行，近排有舟骨、月骨、三角骨、豆状骨，远排有大多角、小多角骨、头状骨、钩状骨。舟骨为近排腕骨中最长最大的骨块，掌侧宽，背侧窄，当腕部活动时，承受外力最大，腕背伸时，其近端一半为桡骨远端所覆盖，当跌倒手掌扑地时，外力可使舟骨与桡骨远端猛力相撞而造成骨折。如舟骨腰部发生骨折，当腕部活动时，骨折线所承受的剪力很大，加上舟骨周围有5个关节面，仅背侧的一小部分及掌侧舟骨结节处有韧带附着和营养血管进入，血供较差，故近侧骨块易发生缺血性坏死和骨折不愈合。
图1～12 腕关节
(五)手部：手部有5个掌骨，14个指骨(图1～13)。在5个掌骨中，拇指掌骨短而粗，基底与大多角骨呈马鞍形的关节面连接为第一掌腕关节，它是拇指外展对掌运动中起主要作用的关节。拇指占全手功能的50%，其余4个掌骨与远排腕骨组成第二、第三、第四、第五掌腕关节，除第五掌腕关节有轻微活动外，其它均不能独立活动。五个手指除拇指为两节指骨外，其余均为三节。近侧指骨与掌骨连接，构成掌指关节，指骨与指骨间，构成指间关节。掌指关节与指间关节都有关节囊，在关节囊的两侧，各有侧副韧带，以增强关节的稳定性。在2～5掌骨头间有掌骨头横韧带，将4个掌骨连在一起，防止侧方分离。在上述关节中，掌指关节侧副韧带，起于掌骨头背侧小凹，斜行越过掌指关节，止于第一指骨基底两侧的结节部，当掌指关节伸直时，韧带松弛，手指可作侧间活动；当屈曲时，韧带紧张(图1～14)，不能侧向活动。如掌指关节在伸直位固定过久，可致侧副韧带挛缩而引起关节强直，故掌指关节的固定位置，必须保持在半屈曲的功能位，这是整复固定时必须注意的。
图1～13 手部骨骼
图1～14① 掌指关节伸直位侧副韧带松弛
图1～14② 掌指关节屈曲位侧副韧带紧张
二、下肢：
(一)髋部：
1．髋关节：髋关节由股骨头和髋臼构成。髋臼呈倒杯形的半环凹，关节面为马蹄形，其下有一缺口，称髋臼切迹，附于切迹间髋臼横韧带上。髋臼周缘镶有软骨，称为髋臼软骨盂唇。股骨上端包括股骨头、股骨颈和股骨大小粗隆。股骨头呈半球形，顶部略后方有股骨头凹，为股骨头圆韧带附着处。圆韧带系一束三角形略扁的纤维带，起于髋臼切迹及横韧带，止于股骨头凹。股骨颈与股骨干之间，形成一个向内倾斜的角度，称为内倾角或颈干角，儿童时期平均约为152度，成人约为132度。内倾角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。另外，股骨颈与股骨干之间，有一向前的倾斜角，称为前倾角或扭转角，平均为13度。股骨颈或粗隆间骨折，或矫形手术时，应注意恢复这两个角度的正常数值，否则必将影响髋关节的功能。大粗隆和小粗隆是股骨颈基底部的两个隆起，大粗隆位于股骨颈基底的外后上方，是臀中、小肌和骨盆肌的附着处，小粗隆位于股骨上端后内侧，是髂腰肌的附着处。股骨头的血运主要来自三个途径(图1～15)。
图1～15 股骨头血运供应
(1)由旋股内、外动脉吻合部，到关节囊的附着处，分为上下两组进入股骨颈，上组叫上干骺端动脉，在滑膜与骨膜之间走行，进入股骨颈基底部的上外侧，其分支为外骺动脉，供应股骨头的外上部分；下组叫下干骺端动脉，进入股骨颈基底部的下内侧，供应股骨颈内下部的血运。
(2)来自股骨干滋养动脉，此路血运仅达股骨颈基底部，小部分与关节囊的小动脉形成吻合支。
(3)来自圆韧带的小动脉，由闭孔动脉发出的一支小动脉叫内骺动脉，与外骺动脉之间有吻合支，供给股骨头内下部分的血运。
由此可见，股骨头的血液供给，比股骨颈的血液供应为少。因此，股骨颈骨折部位越高，越易引起骨折不愈合，股骨头缺血性坏死的发生率也高。
(二)大腿：股骨是人体中最长最大的管状骨。骨干有微向前方弯曲的弧度，以利于股四头肌发挥伸膝作用，整复骨折时，应尽可能保持此生理弧度。骨干后方有一条纵嵴，称为股骨粗线，为肌肉附着处(图1～16)。股骨干前、后、内侧有三组丰满有力的肌群包围，其中以伸肌群最大，屈肌群次之(图1～17)。由于肌群厚，骨干细，因而股骨干骨折后，单纯夹板外固定，常不能保持骨折整复后的位置，所以，治疗股骨干骨折时，经常需要结合持续牵引治疗。三组肌群中，伸、屈肌群互相拮抗保持平衡。内收肌群由于肌肤长，收缩时所产生的杠杆作用大于肌肤较短的外展肌群，所以骨折后远折端常出现向内侧移位，当骨折整复对位后，有易发生向外侧成角移位的倾向。在骨折治疗过程中，必须注意防止和纠正这种倾向。
图1～16 股骨
图1～17 股部肌肉
股动静脉自内收大肌孔穿出，转至腘部时，即靠近股骨干下1／3的后方。因此，当股骨下1／3骨折，断端向后成角或移位时，易损伤腘动、静脉。
(三)膝部：膝关节为人体中关节面最大，杠杆作用最强，较易受损伤的屈戊关节。构成关节的骨端有股骨下端，胫骨上端和髌骨(图1～18)。股骨下端向两侧和后方膨大，形成内、外两髁。其两髁的前、后、下面均为关节面，前面为髌面，与髌骨相关节。介于内、外二髁后面之间，有一深窝，称为髁间窝。
图1～18 膝关节
胫骨上端向两侧的突出部分为内、外髁，髁上方各有一微凹陷的关节面，在关节面之间有一隆起的骨突，称为髁间嵴突。髁间嵴突的前、后方，分别为前、后交叉韧带附着处，胫骨的内外侧髁关节面，与股骨的内、外侧髁的关节面相对应，其间有内、外侧半月板，以加强膝关节的稳定性。
髌骨前面粗糙，后面光滑，由一纵形骨嵴，将此面分为内小、外大的两部分，与股骨髁前侧凹陷部紧密相贴，有保护股骨髁，加强股四头肌腱伸膝关节力量的作用，所以，当髌骨骨折时，是否作髌骨切除手术，须慎重考虑。
腘动脉路经腘部紧贴股骨下端与胫骨上端的后方，当腘动脉进入比目鱼肌的腱弓之后，分成胫前动脉与胫后动脉，位置比较固定(图1～19)，故在膝部骨折与脱位时，易损伤腘动脉。作者曾遇16例因膝部骨折或脱位，造成腘动脉损伤，其中有9例不幸而截肢。
图1～19 腘窝血管
(四)小腿：胫骨干为三棱形管状骨，有三个面及三个嵴，前嵴起于胫骨结节外侧缘，终于内踝前缘，位置表浅，很易扪到，是整复骨折时的良好骨性标志。胫骨干并非完全垂直，上部略弯向内侧，下部则弯向外侧，形成胫骨的生理弧度(图1～20)，整复胫骨骨折时，须注意保持此生理弧度。胫骨的营养血管只有一条，由胫骨干上1／3进入，在骨密质中下行。在胫骨中段以下骨折时，此血管必遭损伤，而致血液供应不良，故易发生骨折迟缓愈合或骨折不愈合。
图1～20 胫骨和腓骨
(五)踝部：踝关节由胫腓骨下端和距骨组成(图1～21)，胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘向下骨突，称为后踝；腓骨下端向外的突出部分是外踝。三踝构成踝穴，距骨体位于踝穴内。距骨分体、颈、头三部，有六个关节面，颈部是主要营养血管的进出部。距骨体前宽后窄，上面有鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面恰与内、外踝的关节面嵌合。距骨体下部有三个关节面与跟骨的相应关节面对合，距骨头的关节面和舟骨构成距舟关节。
图1～21 踝关节
踝关节的关节囊前后松弛，两侧紧张，内、外侧有比较坚强的副韧带。内侧为三角韧带，分深、浅两层，起于后、内踝，浅部又称跟胫韧带，止于载距突的上部，深层呈三角形，尖朝上，基底朝下，止于距骨颈及非关节部分的全长。外侧副韧带比内侧副韧带薄弱，分为三束，即跟腓韧带(中束)，及距腓前后韧带(前束、后束)。
踝关节周围有肌腱包绕，后面有跟腱，前面有胫前肌腱和伸
、伸趾长肌腱及第三腓骨肌；内侧有胫后肌腱、屈
及屈趾长肌腱；外侧有腓骨长、短肌腱。这些肌腱的协调动作，可使踝关节背伸、跖屈和足内翻、外翻。其活动范围，背伸可达70度，跖屈可达140度。当踝关节背伸时，因下胫腓联合韧带相应紧张，距骨内、外侧关节面与内、外踝关节面紧密相贴，因此在背伸位受伤时，易造成骨折；跖屈时，下胫腓联合韧带松弛，关节不稳，易发生韧带损伤。
(六)足部：足部由跗跖关节和跗间关节将足分为前、中、后三部。前部有跖骨和趾骨；后部有跟骨和距骨；中部有5块跗骨。舟骨与第一、第二、第三楔骨和骰骨与第三楔骨及跟骨之间，形成关节。跟、距、舟骨和骰骨组成跟距，距舟及跟骰三个关节(图1～22)。跟距关节可使足内收、内翻外展和外翻。跟骨向后的骨突称为跟骨结节，为跟腱附着处，其上缘与跟距关节面成30～45度的结节关节角，为跟距关系的一个重要标志(图1～23)。跟骨骨折后此角减少、消失或成负角，影响足弓后臂，可减弱腓肠肌的力量及足的弹簧作用。在治疗足部损伤时，必须顾及到上述解剖生理特点。以减少后遗症的发生。
图1～22 足部骨骼前内侧观
图1～23 足部骨骼前外侧观