桡骨小头骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第189页（2003字）

桡骨小头骨折多因跌仆时肘伸直前臂外展，手掌撑地，使桡骨头冲击肱骨小头所致，临床上可分为五型。

一、裂纹骨折或移位在3毫米以内。

二、平顶帽歪戴骨折，桡骨小头骨骺分离，或桡骨颈骨折，桡骨头向外侧倾斜移位。

三、塌陷性骨折。

四、嵌插骨折。

五、粉碎骨折，均见于成人。

【症状及诊断】桡骨头周围肿胀、压痛，前臂旋转活动受限。

【整复方法】

一、手法复位：肘伸直位，一助手握持上臂、术者一手握前臂中下段，在对抗牵引的同时内收并回旋前臂，另一手拇指按压于桡骨小头外侧，用力向上，向尺侧推顶即可复位。

二、钢针推顶复位：肘关节伸直位，两助手对抗牵引，术者在无菌操作下，一手拇指摸准向外移位之桡骨小头外缘，一手持直径3毫米骨圆针，紧贴固定桡骨头之拇指的前方刺入，推顶桡骨小头，使之复位(图10～42)。

图10～42 桡骨小头骨折钢针推顶复位法

【固定方法】

一、小夹板固定：

(一)器材：长柄叉形板1块(图10～43)，前臂超肘夹板3块，半环形压垫1个，平垫1个，布带、绷带等。

图10～43 长柄叉形板

(二)方法：四层纱布垫环包前臂及肘部，桡骨小头前外和后外侧放半环形垫，肱骨内髁部放平垫，胶布固定后，前臂屈侧放叉形板，内、外、后侧放超肘夹板，四条布带捆扎封肘固定(图10～44)。

图10～44 桡骨小头骨折小夹板固定

(三)固定时间：3～4周。

二、闭合穿钢针固定：适用于小夹板固定失败者。

(一)器材：直径1．5毫米不锈钢针1支，纱布、绷带、三角巾等。

(二)方法：两助手维持前臂中立位，屈肘90度。术者自肱骨外髁下缘插入1支钢针，贯穿固定，针尾留于皮外0．5厘米，术后前臂中立位，屈肘90度，三角巾悬挂前臂于胸前。

(三)固定时间：铁丝托固定2～3周，三周后拔出钢针。

三、直角铁丝托固定：适用于裂纹骨折、单纯嵌插骨折、塌陷骨折。

(一)器材：直角铁丝托1个，绷带。

(二)方法：肘屈90度前臂中立位，铁丝托置前臂伸侧，绷带固定。

(三)固定时间：2～3周。

【注意事项】

一、固定后开始练习指、腕关节伸屈活动，去除钢针后，练习肘关节伸屈和前臂旋转功能。

二、对成人桡骨小头骨折手法复位失败者，不宜早期手术。可通过练功进行观察，如影响旋转功能，需待6～8周后行桡骨小头切除。

三、18岁以前的伤员，忌作桡骨小头切除。如手法复位失败，可手术切开复位内固定。

【附】 桡骨小头骨折切开复位内固定术

切口自肱骨外上髁外后侧，向下、向后沿伸指总肌内侧缘达尺骨鹰嘴尖下5厘米，切开深筋膜，向外侧牵开伸指肌，向内剥开肘后肌，切开关节囊(注意勿损伤进入旋后肌的骨间背侧神经)。即可显露肱桡关节。清除骨折断端血凝块及增生组织。用直径1．5毫米之钢针(术前将钢针之尾端也磨成尖形)，先由远侧断面向外下方斜行穿出，用布巾钳持桡骨头(勿损伤关节面)正确复位后，将钢针向内上斜行进入骨折近段(勿穿过桡骨小头软骨面)。术后屈肘中立位，铁丝托固定，两周后练习功能。骨折愈合后，拔出钢针。