桡骨下1／3骨折合并尺骨头脱位

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第207页（2356字）

桡骨下1／3骨折合并下桡尺关节脱位，又称盖里阿济(Ga1eazzi)氏骨折，约占0．3%，临床上可分为三型。

Ⅰ型：桡骨干下1／3骨折，合并尺骨下端骨骺分离。皆为儿童。

Ⅱ型：桡骨干下1／3呈横断、螺旋或斜形骨折，移位较多，下尺桡关节明显脱位。

Ⅲ型：桡骨干下1／3骨折，下桡尺关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形。

【症状与诊断】前臂及腕部疼痛、肿胀，下桡尺关节有明显畸形和异常活动，前臂旋转功能丧失。X线摄片检查可了解骨折移位及下尺桡关节脱位情况。

【整复方法】

一、拔伸牵引：伤员仰卧，肩外展，屈肘90度，前臂中立位，一助手握肱骨髁部，另一助手两手分别握伤手拇指和四指，对抗牵引，但牵引时应加大拇指一侧的牵引力，以对抗旋前方肌所造成的桡骨远折段向尺侧成角移位。

二、对扣捏合，整复尺骨小头脱位：桡骨折重迭移位矫正后，术者先用一手拇指及食、中二指对向捏挤尺骨头背侧或掌侧移位，另一手拇指和食、中、无名三指分别置于桡骨和尺骨远端，由桡侧和尺侧用力捏合，即可使向尺侧移位的尺骨头复位(图10～58)，复位后将合骨压垫放于尺桡骨远端的桡侧、背侧和尺侧，用胶布固定，此时远侧助手改为双手环抱腕部维持牵引。

图10～58 对扣捏合矫正尺骨小头脱位

三、分骨提按矫正骨折向掌背侧移位：如桡骨远折段向尺侧、掌侧移位，术者一手分骨，另一手拇指按近折段向掌，食、中、无名三指提远折段向背，如桡骨远段向尺、背侧移位，术者一手分骨，另一手拇指按远折段向掌，食、中、无名三指提近折段向背，使之对位(图10～59)。如不能复位，可用折顶法矫正。

图10～59 分骨提按矫正骨折向掌背侧移位手法

四、儿童伤员，可发生尺骨远段向尺、背侧弯曲，或尺骨下端骨骺分离，而无尺骨小头脱位。整复时，应先矫正尺骨移位，再矫正桡骨折移位。在对抗牵引的同时，术者一手四指由掌侧扣住腕部桡侧，拇指由尺侧向桡侧推顶尺骨成角部，另一手拇指由背侧压尺骨向背成角处，其余四指紧抵掌侧作对抗。两手同时用力即可矫正尺骨两个方向的成角畸形和骨骺分离。

【固定方法】

一、小夹板固定：

(一)器材：木板4块(规格与前臂双骨折夹板同，唯尺侧板不超过腕关节)，塔形分骨垫2个、半环型垫1个、平垫2个，纱布衬垫、布带、三角巾等。

(二)方法：助手维持牵引，术者用纱布衬垫环包前臂和腕部，紧贴桡骨尺侧缘，放塔形分骨垫于骨折线处，胶布固定。在骨折处的掌背侧各放一平垫，胶布固定。先放掌背侧板，再放桡尺侧板，桡侧板下端稍超腕关节，以限制手的桡偏(图10～60)。四条布带固定，三角巾悬吊前臂于胸前。

图10～60 桡骨下1／3骨折合并尺骨小头脱位小夹板固定方法

(三)固定时间：4～6周。

二、闭合插钢针小夹板固定：适于三角软骨破裂尺骨小头脱位严重，单用小夹板固定不稳定者。

(一)器材：直径2毫米不锈钢针1支，直角铁丝托1个、纱布、绷带等。

(二)方法：两助手继续牵引维持位置，第三助手一手用拇指和食、中、无名指分骨固定桡骨断端，另一手拇指和食、中、无名指分别置于尺桡骨下端的尺桡侧向中心挤捏，使尺桡关节紧密对合。术者持钢针由尺骨小头的尺侧向桡骨远端垂直钻入，固定下尺桡关节，针尖勿超过桡骨下端外侧骨皮质，针尾露于皮外0．5厘米，无菌敷料包扎，小夹板固定。但尺侧板的末端应有一孔道，使外露针尾通过。

(三)固定时间：钢针固定3～4周，夹板固定5～6周。

【注意事项】

一、术后练功和术后观察同尺桡骨双骨折，但在固定期间防止腕关节桡偏。

二、伤后四周，骨折已有纤维连接，手法复位难以成功，如有明显畸形，影响前臂旋转功能，可先作桡骨切开复位内固定，矫正畸形，待桡骨愈合后如仍有前臂旋转功能受限和疼痛，再作尺骨小头切除。

【附】 尺骨小头切除术

切口沿尺骨远端尺侧，自尺骨小头上3厘米，至尺骨茎突下1厘米。于尺侧伸腕肌和尺侧屈腕肌之间进入，将尺侧伸腕肌牵向背侧，屈腕肌牵向掌侧，即可显露出尺骨小头。用布巾钳将尺骨小头提起，骨膜外锐性剥离，显露尺骨远端，在剥离掌侧时，注意勿损伤尺动静脉及尺神经，用锐利骨刀连同骨膜切除尺骨远端约1．5厘米，并将残端锉圆严密止血，缝合切口，术后石膏托固定。