桡骨下端骨折
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第211页（2741字）
桡骨下端骨折是指发生在桡骨远端3厘米范围以内的骨折，多见于成年人和老年人，约占全身骨折的6．8%。根据年龄和骨折移位的情况可分为四型。
一、伸直型：骨折远段向背侧和桡侧移位，向掌侧成角，桡骨远端关节面向背、向桡倾斜，常合并有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折，又称科雷斯骨折。
二、屈曲型：骨折远端向掌侧移位，又称反科雷氏骨折，即史密斯骨折。
三、粉碎型：骨折远段有两块以上的较大骨块，骨折线通过关节面。
四、老年嵌插型：桡侧和背侧骨质塌陷，两断端嵌插，远折段向背、向桡倾斜，桡骨短缩。
【症状与诊断】 腕部明显肿胀、疼痛、压痛，呈银叉或枪刺样畸形。功能受限，触之有骨擦感或有骨响，摄正侧位X线片，可确定诊断和骨折类型。
【整复方法】
一、两人复位法：适用于伸直型骨折，伤员平卧，在针麻或血肿内麻醉下进行。肩外展40～50度，肘关节伸直，前臂旋前位。一助手握住伤肢肱骨髁部，术者两手拇指并列置于骨折远端背侧，其他四指置于腕掌部，扣紧大小鱼际肌，两人沿原来移位方向持续牵引3～4分钟(图10～61)，矫正重迭移位和旋转移位后，术者一手拇指上移至骨折近端尺侧，另一手拇指移向远端桡侧，两指对向推挤，矫正桡侧移位，然后双手拇指移向骨折远段背侧，用力向掌侧按压，其余四指上移至骨折近端掌侧，以食指为力点向背端提，同时，屈腕和尺偏(图10～62)，即可复位。
图10～61 桡骨下端骨折复位手法(牵引)
图10～62 桡骨远端骨折复位手法(两人复位法)
二、三人复位法：适用于屈曲型、粉碎型及老年嵌插型骨折。
病人取仰卧位，肩外展40度左右，伸肘前臂呈中立位。一助手握伤肢肘部，另一助手两手分别握拇指与四指，对抗牵引3～5分钟，待断端嵌插解除后，术者一手握住前臂下1／3向桡侧推挤，另一手握腕部向尺侧推挤，矫正向桡侧移位(图10～63)，然后术者两手四指重迭置于骨折近段掌侧向上端提，两手拇指并列于背侧抵住骨折远段，用力向掌推顶按压，充分矫正向背侧移位(如为屈曲型骨折，则整复手法与此相反)。复位后，术者两手拇指由上而下在骨折部背侧和桡侧向掌、向尺侧顺理按摩矫正残余移位(图10～64)。
图10～63 桡骨远端骨折复位手法(三人复位法)
图10～64 顺理按摩矫正残余移位
【固定方法】
一、器材：夹板4块、平垫3个及纱布衬垫1个、宽绷带、束带等。
二、方法：在助手牵引下，维持腕掌屈、尺偏位置，术者放好纱布衬垫。属伸直型者，可于骨折远段的背侧、桡侧及骨折近段的掌侧各放一平垫，胶布固定，先放掌、背侧板，后放桡、尺侧板，桡、背侧板要超过桡腕关节，以限制腕关节背屈和桡偏，掌、尺侧板置于平腕横纹处(图10～65)，以四条布带固定，屈肘90度，前臂呈中立位，颈臂带悬吊胸前。如为屈曲型骨折，则背侧垫应放于骨折近段，掌侧及尺侧板应超腕3厘米，桡侧、背侧板平腕横纹，防止腕关节尺偏和掌屈，其他同伸直型骨折。
图10～65 桡骨远端骨折压垫及夹板放置方法
三、固定时间：除严重粉碎性骨折外，一般需3～4周。
【注意事项】
一、术后一周内，每日检查一次，观察手指血运和局部肿胀情况，调节布带松紧，每2～3日X线透视一次，了解骨折对位情况，一周后，每2～3日观察一次。每周X线透视一次。一般两周后骨折即可稳定。
二、术后即可练习握拳、屈腕及拇指对掌功能，固定期间要抓住保持手和肩部功能两个关键，特别对老年病例，整复固定后即应练习肩关节抬举，手指伸屈功能，防止发生肩关节周围炎和掌指关节囊挛缩。
三、骨折已畸形愈合，影响功能者，应采用矫形手术。
【附】 桡骨远端骨折畸形愈合矫形术
一、尺骨小头切除术：适于前臂旋转受限、疼痛，但畸形不太严重者(方法见本章第十四节)。
二、坎贝尔(campbe11)氏手术，适于畸型严重，无前臂旋转功能障碍者。
行桡背侧切口。切开深筋膜后，将伸腕长短肌、外展拇长肌及伸拇短肌拉向桡侧，将伸指总肌及伸拇长肌牵向尺侧。切开骨膜，显露桡骨下端。如尺骨头有中等突出畸形，前臂旋转功能良好，则可将尺骨头纵形切除一半，然后在原骨折线处切断桡骨，但应注意勿将桡骨尺、掌侧面骨皮质完全切断。用骨膜剥离器由桡侧插入截骨线，徐徐向掌、向尺侧撬开至桡骨畸形消失，关节面恢复正常为止。截骨断端背桡侧间隙，可用取下来的尺骨块填充(图10～66)。尺骨下端截骨有以下三种方法：
图10～66 坎贝尔氏手术截骨方法
(一)如尺骨头突出十分明显，前臂旋转功能障碍，则可将尺骨头完全切除。
(二)前臂旋转功能有障碍，但无尺骨突出畸形，可将尺骨茎突上1厘米的尺骨切除1。5厘米。
(三)前臂功能旋转受限，尺骨小头中等突出畸形，可将尺骨头纵行切除一半及横形切除尺骨茎突上1～1．5厘米。
术后掌、背侧石膏夹固定腕背屈25度尺偏30度，两周后拆线换小夹板固定6～8周。