下颌骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第330页（1376字）

下颌骨骨折为常见骨折，多因高处坠落、撞击等直接暴力所致。骨折好发生在下颌骨正中联合、髁状突及下颌牙槽突等处。

【症状及诊断】 局部肿胀、疼痛，张口咀嚼发生困难，流涎、口齿不清，面颊部有不同程度的畸形，上下齿不能正确咬合。骨折部有明显压痛，可扪及骨擦感。摄下颌骨正位和侧位X线片，可明确诊断。

【整复手法】 一般无需麻醉，移位严重的可作血肿内麻醉。伤员取坐位或半坐位。一助手固定头部，术者立于伤员对侧，双手拇指用四层纱布缠绕，伸入口内，两手四指在外，分别捏住骨折两断段，利用推、拉手法，使骨折断端复位。

【固定方法】

一、绷带固定：适用于急救。用宽绷带经颌下绕过头顶包扎即可，但切忌向后推挤下颌骨，以免引起下颌骨后移，加重畸形，甚至引起窒息(图12～15)。

图12～15 下颌骨骨折绷带固定方法

二、齿间钢丝固定：

(一)器材：24～26号不锈钢丝4根(银丝也可)，每根长10～15厘米，钢丝钳一把。

(二)方法：用钢丝先分别将两骨折段相邻的两个牙齿颈部拴住并扭紧，复位后，将两骨折段的钢丝分别打结、扭紧(图12～16)。钢丝残端弯曲后，插入齿间。

图12～16 下颌骨骨折齿间固定方法

(三)固定时间：6～8周。

三、颌间钢丝环固定：此法简便可靠，能使牙齿正确咬合，是最常应用的方法。

(一)器材：24～26号不锈钢丝6根(银丝也可)，每根长16厘米，钢丝钳一把。

(二)方法：每条钢丝对折相扭，其折部形成一环，然后将钢丝的两端合拢，由外向内，穿过预作固定的牙齿缝间，再将钢丝两端分开，分别绕过相邻牙齿的颈部，由内向外，经相毗邻的牙缝中穿出，其中一端通过小环，然后两端扭紧(图12～17)，在上下相对应的牙齿拴丝后，使骨折复位，再用另一根钢丝穿过上下钢丝环，使牙齿正确咬合，扭紧钢丝，其残端弯曲后，插向齿间。

图12～17 下颌骨骨折齿间钢丝环固定方法

(三)固定时间：6～8周。

【注意事项】

一、在下颌骨粉碎骨折或双段骨折时，舌根回缩，可能发生窒息。急救时，应立即向前推移位的下颌骨，并将舌根向前牵拉。清除呼吸道分泌物。

二、下颌骨骨折端，经齿间隙直接与外界相通，容易发生感染，因此，伤后一周内应给予适当的抗菌素，以防感染。