骨盆骨折
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第325页（3240字）
骨盆骨折为常见骨折，约占全身骨折的3．2%。多由直接暴力挤压或撞击所致。根据骨折部位及后果可分三种：
一、稳定型骨盆骨折：包括髂骨翼骨折、耻骨或坐骨一支骨折、骶骨横断骨折和尾骨骨折脱位等。
二、非稳定型骨盆骨折：包括骨盆弓一处断裂或两处断裂。
【症状及诊断】 局部疼痛、肿胀，有皮下瘀血斑，明显压痛。摄骨盆正位X线片，可明确骨折部位和类型。如为骶、尾骨骨折，应摄侧位片．
【整复方法】 不影响骨盆环完整的骨折，不需要整复。耻骨联合分离重者，可用骨盆带悬吊牵引。只在骨盆环前后两处断裂，有明显移位时，宜行手法复位。
一、骶骨、尾骨骨折或脱位：伤员取膝、胸卧位。术者用一手固定骶部，另一手食指伸入肛门内，拇指抵在骨折部，当食指摸清向前移位的远断段时，用力向后推顶，即可复位。
二、骨盆弓多处骨折合并骶髂关节脱位：伤员仰卧位，在腰麻下，先作好同侧股骨髁上牵引。用长床单折迭8层，绕过病人会阴部，经健侧胸肩部固定在床头挡板上。一助手立于床头，把住双侧腋下向上牵引，另一助手用前臂套在腘部向下牵引。压缩型骨盆骨折，术者立于伤侧上方，双手掌抵住髂骨翼的前上方，向下、向外、向后按压(图12～13)。分离型骨盆骨折，术者两手掌分别抵住髂骨翼的后上和外上方，向下、向前内用力推挤(图12～14)，当听到响声时，即说明复位。如向上残留有少量移位，可在牵引中矫正。
图12～13 骶髂关节脱位(压缩型)复位手法
图12～14 骶髂关节脱位(分离型)复位手法
【固定方法】
一、胶布固定法：适用于尾骨骨折、脱位和骶骨骨折。
(一)器材：宽2厘米、长20～30厘米的胶布4条。
(二)方法：复位后，术者继续维持位置，局部涂安息香酊，先将胶布一末端向上拉紧，固定在第三、第四、第五腰椎棘突上，再在第一条胶布的两侧各迭压一条。最后，在骶、尾椎交界部横贴一条胶布加强，术后禁坐位。
(三)固定时间：3～4周，如需延长固定时间，应更换胶布。
二、闭合插钢针固定法：适用于3～6周的陈旧性尾骨骨折或脱位。
(一)器材：直径1～1．5厘米的不锈钢针1支。
(二)方法：伤员俯卧位，手法复位后，常规消毒骶尾部，术者左手食指插入肛门内，保持复位后的位置，右手持钢针，刺入尾骨远端皮肤，助手持骨锤向近端徐徐打入近断端2～2．5厘米，针尾埋入皮下，无菌纱布包扎。
(三)固定时间：术后6～8周拔出钢针。
三、骨牵引及骨盆悬吊固定法。
(一)器材：骨盆悬吊带1付，牵引绳、重量砝码、骨牵引用品。
(二)方法：在手法将移位的骶髂关节复位后，用骨牵引维持位置，重量为6～7公斤。由于分离型骨盆骨折的移位，除沿纵轴向上移位外，还沿矢状面向外翻转移位，需用骨盆带悬吊，矫正向外翻转分离移位，牵引重量为6～7公斤。
(三)固定牵引时间：6～8周。
四、胫骨结节牵引臀垫固定法：适用于压缩型骨盆骨折。
(一)器材：臀部棉垫1个，长30～40厘米，宽10～15厘米，厚5～8厘米，骨牵引用品。
(二)方法：在手法矫正骶髂关节脱位，肢体长度恢复后，继续用胫骨结节牵引维持位置，重量为5～7公斤。由于压缩型骨盆骨折，骶髂关节和髋骨有向内、向前翻转移位，故需用臀部棉垫把骶部抬高，以利用体重和下肢牵引力量，使之复位。
(三)固定时间：4～6周去臀垫，7～8周去牵引。
【注意事项】
一、骨盆骨折卧床期间，应努力锻炼四肢各关节功能。注意观察，以避免悬吊带压伤局部皮肤。
二、尾骨骨折常遗留有尾部疼痛，称尾痛症，经对症治疗无效时，可考虑尾骨切除术。
三、临床愈合后(一般需6～8周)，可扶拐行走，但伤肢宜暂不负重，一般需10周后，可逐渐练习负重步行，过早负重走路，可能引起骶髂关节松动或耻骨联合分离。
四、骨盆骨折，常伴有盆腔脏器损伤，由于检查疏忽或处理不当，常可造成严重后果，故对这类病人的检查应细致认真，防止漏诊。
五、骨盆骨折易发生出血性休克，严重者可危及生命。出血多来自腹膜后，可形成巨大血肿，向前隆起，有如小儿头大。文献报道，出血多者，可掀起整个腹膜上达肾区及膈下，且易被误诊为腹腔内出血，应避免混淆。遇这类伤员，不要轻率决定手术探查止血，因为手术打开血肿，其内压消失，可广泛出血，有如潮涌，无法作有效的止血处理，很易造成不能挽救的出血性休克。处理方法应以大量输血，加压包扎等保守治疗为主，如技术设备条件许可，可做髂内动脉结扎术。
【附】 髂内动脉结扎术
术前插导尿管，在针麻或硬膜外麻醉下，采用下腹部正中切口，放自动牵开器，将小肠推向上方，在与腰骶椎前凸起相齐平面的骨盆腔两侧边缘，可摸到两侧髂总动脉分支处。将乙状结肠拉向左侧，切开右侧后腹膜。切左侧时，再将乙状结肠拉向右侧，在左侧骶骨甲处，切开腹膜，进一步将乙状结肠拉向内。如切开后腹膜血如潮涌，无法看清血管等组织时，可先用拳头将腹主动脉下段压住，再用吸引器清除积血，即可大略认清髂总动脉及其分支。将髂内动静脉和前外方之髂外动、静脉分离，在分叉处，将髂内动脉高位双重结扎。具体操作，应在分支之内下方进行，待摸清楚后，即可游离髂内动脉，然后用粗丝线自其下方通过，进行结扎。在结扎前，要注意提起结扎线，检查髂外动脉之搏动，以防误扎。结扎也可分两步进行。第一步为试行结扎阶段，可剪两段输血用橡皮管，约5厘米长，放在髂内动脉之上下一并结扎，结扎后，请手术室巡回护士，摸该侧之足背动脉，若搏动良好，即可知并未误扎髂外动脉。然后剪开结扎线取出橡皮管，再作第二次结扎。在用弯头止血钳游离髂内动脉时，操作必须轻柔，因伴行于其下之髂内静脉较脆弱，易于破裂而造成大出血。若已发生此种情况，可用沙氏钳夹住出血处进行修补。情况紧急时，也可在破裂处上、下与动脉一并结扎两次，但在结扎对侧髂内动脉时，操作应更加谨慎，避免再次碰破髂内静脉。要保留一侧髂内静脉，以防止术后静脉回流不畅，但在迫不得已时，也可结扎两侧髂内静脉。腹膜切口可不缝，亦不必放引流。清洁腹腔，逐层缝合切口。