肘关节脱位

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第348页（2635字）

肘关节脱位居全身关节脱位的首位，多因间接暴力所致，可分前脱位和后脱位两类。

一、肘关节后脱位：多发生在向侧方或后方跌仆时，手掌撑地，上肢外展或后伸，肘关节伸直或屈曲位时，向上冲击的暴力使尺骨鹰嘴向后上突破关节囊发生后脱位，常伴有喙突撕脱骨折。

二、前脱位：极为罕见。可发生在肘关节屈曲位，暴力由后上方向前下方冲击，常伴有鹰嘴骨折。

【症状及诊断】 有典型的致伤史，肘部疼痛、肿胀，伤肘呈135度左右的伸直位，功能丧失。鹰嘴向后上突出，肘后三角关系破坏。肘前方可扪及突出的肱骨下端，肘后可扪及突出的尺骨鹰嘴，应与肱骨髁上骨折鉴别。摄肘关节正侧位X线片可明确诊断。

【整复方法】 用针刺麻醉，或用0．5%普鲁卡因10～20毫升注入关节内作局部麻醉。

一、新鲜肘关节脱位：

(一)肘关节后脱位复位法：

1．单人复位法：伤员坐于椅子上，术者立于伤侧，一腿屈膝足蹬在伤侧的椅子边角上(右侧用右膝，左侧用左膝)，将伤肢屈曲肘窝抵在膝前，一手握住上臂下段，一手握住前臂下段，用力对抗牵拉，当听到或感到复位声响时，即已复位(图13～13)。

图13～13 肘关节脱位单人复位方法

2．双人复位法：伤员取坐位，助手握上臂下段，术者握腕部对抗持续牵引，2～3分钟后，术者一手继续维持牵引，另一手移向肘部，拇指抵住尺骨鹰嘴突用力向下向前推顶，其余四指托住肱骨下端向后搬拉，并逐渐屈曲肘关节，即可复位(图13～14)。

图13～14 肘关节脱位双人复位方法

3．三人复位法：适于脱位时间较长病例。体位同前。一助手握上臂下段，另一助手握腕部对抗持续牵引，待喙突被牵至滑车平面时，术者两手四指重迭用力向后拉肱骨下端，双手拇指向下向前推顶尺骨鹰嘴，同时，远侧助手屈曲肘关节，即可复位(图13～15)

图13～15 肘关节脱位三人复位方法

(二)肘关节前脱位复位法：伤员高度屈肘，助手握上臂下段，术者两手握前臂中上段对抗牵引，待尺骨鹰嘴被牵至滑车关节面时，术者一手继续牵引，另一手移向上方，拇指抵住尺、桡骨近端向下向后推，四指拉肱骨下端向前，即可复位。

二、陈旧性肘关节脱位：

(一)松解粘连：患者仰卧位。在良好的麻醉下，一助手握上臂下段，另一助手握腕部及前臂，术者握肘部。在术者统一指挥下，牵拉、屈伸、摇动、旋转，以松解周围的瘢痕粘连。操作时，用力要由小逐渐加大，不可操之过急(一般需一小时左右)，避免引起骨折。待松解至尺骨上端，可不费力地上下、左右移动3～5厘米，桡骨小头可牵至肱骨小头下缘和尺骨喙突牵至滑车平面时，方可开始复位。过伸牵引，两手四指置于肱骨下端前侧，拇指抵住鹰嘴，两助手在牵引下逐渐过伸肘关节，使鹰嘴紧贴肱骨下端以增宽滑车和半月切迹之间的距离。

(二)屈肘推按：远侧助手在持续牵引下逐渐屈曲肘关节，同时，术者四指用力向后拉肱骨下端，拇指用力向下、向前推按尺骨鹰嘴，此时多可听到有嘶嘶的响声，当听到滑动响声，说明已复位。因鹰嘴窝和喙突窝有较多的增生组织，影响稳定性。因此，复位后助手应继续维持位置，术者一手拇指抵住鹰嘴，四指固定肱骨下端，另一手握前臂，伸屈、辗转，将关节而增生组织尽行剥离，直到比较稳定为止。

【固定方法】

一、器材：直角铁丝托一个，三角巾一条，绷带。

二、方法：屈肘90度，前臂旋后位，肘后置铁丝托，绷带缠绕固定，用三角巾将伤肢悬吊于胸前。

三、固定时间：直角铁丝托固定一周，三角巾悬吊三周。

【注意事项】

一、复位后即日起，练习腕、肩及手部关节伸屈活动，去铁丝托固定后，开始练习肘关节伸屈，但活动范围不宜超过15度，两周后活动范围可达30度，三周后可达45度。功能锻炼期间，忌用强力被动活动，以防止产生骨化性肌炎。

二、复位时，不论用何种方法，凡合并有侧方移位者，均应先矫正侧方移位，再按复位手法整复。

三、并有肱骨内髁骨折或喙突骨折者，一般在脱位整复后骨折片亦即随之复位，如不能复位，可按骨折复位法予以整复。但铁丝托固定时间需延长，一般需要三周。

四、脱位时间超过三周者即为陈旧性脱位，手法复位虽较新鲜病例困难，只要手法运用得当，仍可获得成功，故对三个月以内的病例均可试用手法复位。对个别手法复位失败者，应切开复位。但对有骨质疏松的高龄病人，也可使其自然恢复。

【附】 肘关节脱位切开复位术

在肘后中线稍偏外侧作纵形皮肤切口，行倒“V”型切断肱三头肌腱(详见陈旧性肱骨髁上骨折鱼嘴手术)，将尺骨近端完全游离，清除鹰嘴窝和喙突窝增生组织，切除肥厚的关节囊和一切疤痕组织，使肘关节周围的软组织松解，复位后牵拉前臂使鹰嘴和滑车之间保持1厘米的距离。屈肘90度，用直径1．5毫米钢针自鹰嘴后侧插入肱骨下端，针尾留于皮外0．5厘米，缝合切口。术后直角铁丝托固定屈肘90度，前臂旋后位，两周后拆线拔出钢针练习肘关节功能。