跟骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第298页（2691字）

跟骨骨折，多因直接暴力所引起。根据骨折部位可分三类。

一、囊外骨折：包括跟骨结节纵形骨折、横形骨折和载距突骨折，骨折线不波及关节面。

二、囊内骨折：骨折线波及关节面或跗间关节，包括跟骨前缘骨折、跟骨体纵形骨折和外侧跟距关节塌陷骨折。

三、全跟骨塌陷性粉碎性骨折：跟骨体部完全粉碎、塌陷，跟骨增宽，跟距关节不平，结节角变小或消失(图11～76)。

图11～76 全跟骨塌陷性粉碎性骨折

【症状及诊断】 跟部肿胀疼痛，足底变形，足弓消失，如为粉碎性骨折，可扪及骨异常活动。摄足跟部正、侧位及轴位X线片，可明确诊断及骨折类型。

【整复方法】

一、屈膝、屈跖消除跟腱张力：一助手立于伤侧上方，用双手握住小腿上端，使膝屈曲90度；另一助手一手握小腿下端略向后推压，一手握前足，将足略向前提拉并迅速跖屈，使跟腱松弛，以利跟骨复位。

二、按压推挤：对跟骨结节纵形骨折、水平骨折及载距突骨折，术者可立于伤侧，将骨片周缘触摸清楚，然后向骨片移位的相反方向按压、推挤，使其复位。如有困难，可用直径3毫米的钢针刺入骨片，将其拨正复位。

三、对扣挤合矫正跟骨增宽：术者两手四指重迭托住跟骨底面，两手掌基部由跟骨两侧向心挤压，矫正分离移位(图11～77)。如手力不足，也可使用跟骨夹(图11～78)挤压矫正。

图11～77 对扣捏合矫正跟骨增宽

图11～78 跟骨夹

四、牵拉按压恢复跟骨角：矫正跟骨增宽后，术者一手拇指和四指捏住跟骨体部向下牵拉，另一手拇指和四指由跟腱两侧捏住跟骨结节向下按压，助手用力将足跖屈(图11～79)，如单纯手法矫正有困难，可在无菌操作下，于跟骨结节部插一直径3厘米钢针，向下牵拉复位。

图11～79 拉跟按压恢复跟距角

五、牵拉、挤压矫正关节面不平：对跟骨外侧缘的塌陷骨折和粉碎性骨折所造成的跟距关节面不平，在跟骨的正常宽度和跟骨角恢复后，可用牵拉、挤压手法矫正，即助手继续维持足跖屈位。术者一手捏住内、外踝下缘，另手捏住跟骨，用力将足内翻(如内侧塌陷应外翻)，利用紧张的外侧关节囊，向上牵拉下陷的骨片，距骨内侧缘挤压跟骨外侧高起部分，如此反复进行(常需数十分钟)，即可使关节面平复。

【固定方法】

一、小夹板固定：

(一)器材：足、踝夹板6块，前侧2块，上端达小腿上1／3中部，下端达跖骨头，经踝部处向前有170度弧度；内、外侧板各1块，上端同前侧板，下端平内、外踝下缘；后侧板1块，上端同前侧板，下端平跟骨结节。经踝部处，向后有110度弧度；足底弓形板1块，在足弓部向下有140度弧度。梯形垫2个，塔形垫1个，布带、纱布衬垫等。

(二)方法：用纱布衬垫包敷小腿及足、踝部，于踝下方、跟骨两侧和跟骨结节后侧各放一梯形垫，足底弓部放一塔形垫，胶布固定。放好6块夹板。先用四条布带固定小腿部，后将内、外侧板与足底弓形板用束带缠绕打结固定，最后将足部用一条宽胶布固定(图11～80)。

图11～80 跟骨骨折小夹板固定方法

(三)固定时间：一般为4～6周。

二、跟骨结节牵引小夹板固定：对跟骨角消失，手法整复失败者，在跟骨结节牵引复位后，给予小夹板固定，将伤肢置于折迭牵引架上，继续跟骨结节牵引，重量为2．5～3．5公斤，时间为三周左右。

三、闭合插钢针小夹板固定：跟骨部位表浅，闭合插钢针比较容易，对于手法复位后不稳定的囊外骨折，以及骨折块较大的囊内骨折均适用(方法参阅本章第十节距骨骨折闭合插钢针固定)，6～8周后取出钢针。

【注意事项】

一、骨折复位后两周内，每1～2日检查一次，观察足部血运和肿胀情况，调节布带松紧，防止压迫坏死，每3～5日X线透视一次，如发生移位应及时整复。固定期间要保持足跖屈位。

二、跟骨骨折整复后，在非功能位固定，时间不宜过长，一般在三周后，应间断松解固定，进行轻柔的按摩，防止跗骨周围粘连，并逐渐将足恢复到背伸90度位。

三、跟骨血运丰富，愈合多无困难。对年老轻度移位的粉碎骨折，无需复位，经抬高患肢1～2周，疼痛消失后，即可开始练功，六周以后可逐渐试验负重。

四、对青、壮年移位严重的跟骨囊内骨折，如手法复位失败，可切开复位内固定。

【附】 跟骨骨折切开复位内固定术

采用后外侧弧形切口(图11～81)，切开皮肤深筋膜，将腓骨长短肌向后向下牵开(如影响手术，可予以切断)，锐性剥离，显露跟骨、跟距关节，仔细检查跟骨关节面，如有塌陷，可用骨凿将其撬开，使关节面恢复平整。如撬起后的空隙不大，可取邻近跟骨块填充，如空隙很大，可取同侧髂骨块填充。钢针交叉固定，针尾埋于皮下。术后足跖屈100度位，石膏夹固定，两周后拆线换足踝夹板固定，四周后去外固定，八周后取出钢针。

图11～81 跟骨骨折切开复位