高血压病

出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《中医心病诊断疗效标准与用药规范》第33页（5187字）

高血压病是一种最常见的心血管疾病，以体循环动脉压升高为主要特征，伴有心、脑、肾等器官功能性或器质性改变。临床症状见头晕、头痛、头胀、颈部沉紧、耳鸣、肢麻、心悸等。该病属中医“眩晕”、“头痛”范畴。

1 诊断标准

1．1 病名诊断

1．1．1 临床表现：早期多无症状，或表现为头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等；随病情进展，心、脑、肾等器官受损，可出现并发症，如心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑血栓形成、脑出血、高血压脑病、肾功能衰竭等。体征包括收缩压≥18．67kPa(140mmHg)和(或)舒张压≥12kPa(90mmHg)，主动脉瓣区第二心音亢进，可有第四心音，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。

1．1．2 发病特点：多数患者发病及进展缓慢，少数亦可发病急骤、进展迅速。

1．1．3 诱发因素：摄入钠盐过量，长期焦虑紧张，过量吸烟饮酒，肥胖等。

1．1．4 检查项目：X线、心电图、尿液分析、血液生化、眼底检查、心脏及血管超声、动态血压监测等有利于本病的诊断及分级。

1．2 分类诊断

1．2．1 分型

根据起病和病情进展的缓急及病程的长短，可分为以下两型：

缓进型高血压：起病隐匿，多在中年以后，病情发展慢、病程长，早期血压波动，时高时正常；随着病情发展，血压升高趋向持续性，但病人自觉症状可不明显。

急进型高血压：发病急骤，也可有缓进型高血压病史，多在中青年发病，症状明显，发展迅速，血压显着升高，舒张压多持续在17．33～18．67kPa(130～140mmHg)或更高，常于数月至1～2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症，进而导致死亡。

1．2．2 分期

一期：无器官变化表现。

二期：至少有以下一项器官受累表现，如左室肥大(放射学、心电图、超声心动图查出)；普遍或局灶性视网膜动脉狭窄；微蛋白尿、蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高(106～177μmol／L)；主动脉或颈动脉、髂动脉或股动脉有动脉硬化斑块(超声、放射学查出)。

三期：出现器官损害表现。心脏：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭；脑：脑卒中、短暂性脑缺血、高血压脑病、血管性痴呆；眼底：视网膜出血或渗出、伴或不伴视乳头水肿；肾脏：血浆肌酐浓度升高＞177μmol／L、肾功能衰竭；血管：夹层动脉瘤、动脉闭塞性疾病。

1．2．3 分级分度

表1－9－1 高血压病分级分度

1．3 证类诊断

1．3．1 肝阳上亢证(ZZGA30)

主症：眩晕头胀，目痛耳鸣，头重脚轻。

兼症：烦躁易怒，胸胁胀痛，失眠多梦。

舌脉：舌质红，脉弦。

1．3．2 风痰上扰证(ZBFT40)

主症：眩晕体倦，头重昏蒙，胸脘痞闷。

兼症：形体肥胖，气短嗜卧，呕恶纳呆。

舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。

1．3．3 瘀血阻络证(ZYXJ40)

主症：头痛固定，眩晕日久，面晦唇暗。

兼症：心悸不寐，胸痛阵作。

舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。

1．3．4 肾精不足证(ZZS010)

主症：头痛而空，眩晕耳鸣，腰膝酸软。

兼症：目涩羞明，健忘早衰。

舌脉：舌淡红，苔薄，脉沉细弱。

1．3．5 气血亏虚证(ZYVX20)

主症：头痛眩晕，遇劳加重，面色无华。

兼症：倦怠懒言，心悸失眠，少气自汗。

舌脉：舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。

2 疗效标准

2．1 血压疗效评定

显效：舒张压下降≥1．33kPa(10mmHg)并降至正常，或下降2．67kPa(20mmHg)以上。

有效：舒张压下降＜1．33kPa(10mmHg)已达正常，或下降1．33～2．53kPa(10～19mmHg)但未达正常；收缩期高血压收缩压下降≥4kPa(30mmHg)。

无效：血压降低，但未达到上述标准。

加重：血压升高，出现器官损害表现。

2．2 证候计分评定

2．2．1 计量评分

4分：头痛眩晕、头胀目痛、头重脚轻、胁胀易怒、昏蒙倦怠、脘痞纳呆、面晦唇暗、胸痛心悸、目涩耳鸣、腰酸健忘、面色无华、少气自汗、舌脉异常等证明显，持续出现，影响工作和生活。

3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活。

2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活。

1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活。

0分：无证候或证候消失。

2．2．2 疗效评定

显效：治疗后证候全部消失，积分为0，或治疗后证候积分较治疗前减少70%以上者。

有效：治疗后证候积分较治疗前减少50%～70%者。

无效：治疗后证候积分较治疗前减少不足50%者。

加重：治疗后证候积分超过治疗前者。

3 分证论治

3．1 肝阳上亢证

治法：平肝潜阳。

主方：天麻钩藤饮(《杂病诊治新义》)加减。

药物：天麻10g 钩藤(后下)15g 黄芩10g 栀子10g 生石决明(先煎)20g 牛膝15g 桑寄生15g

3．2 风痰上扰证

治法：化痰熄风。

主方：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减。

药物：半夏10g 白术10g 天麻10g 白豆蔻10g 陈皮10g 茯苓10g 蔓荆子10g 白蒺藜10g

3．3 瘀血阻络证

治法：活血通络。

主方：通窍活血汤(《医林改错》)加减。

药物：桃仁10g 红花10g 当归15g 赤芍10g 川芎10g 枳壳10g 地龙10g 郁金10g 茺蔚子10g

3．4 肾精不足证

治法：滋肾填精。

主方：大补元煎(《景岳全书》)加减。

药物：熟地12g 山药15g 山茱萸10g 菟丝子10g 杜仲10g 枸杞15g 女贞子10g 旱莲草10g

3．5 气血亏虚证

治法：益气养血。

主方：归脾汤(《济生方》)加减。

药物：党参10g 黄芪20g 白术10g 茯苓12g 当归10g 白芍10g 木香6g 酸枣仁12g 阿胶(烊化)10g

4 成药应用

4．1 肝阳上亢证

4．1．1 玛奇卡牌脑立清胶囊：重镇潜阳，平肝熄风。1次10粒，每日2次，疗程4周。

4．1．2 回生牌牛黄降压丸：平肝潜阳，清热化痰。1次1～2丸，每日2次，疗程4周。

4．2 风痰上扰证

4．2．1 蒲公英牌安脑丸：平肝熄风，化痰定眩。1次2丸，每日2次，疗程4周。

4．2．2 地坛牌清开灵注射液：清热化痰，熄风定眩。1次20～40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。

4．3 瘀血阻络证

4．3．1 山花牌愈风宁心片：活血化瘀，通络定眩。1次5片，每日3次，疗程4周。

4．3．2 金殿牌云南灯盏花注射液：活血化瘀，行气通络。1次20～40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。

4．3．3 京康牌盐酸川芎嗪注射液：行气活血，化瘀通络。1次120～240mg稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。

4．4 肾精不足证

4．4．1 玛奇卡牌正心泰胶囊：通脉益肾。1次4粒，每日3次，疗程4周。

4．5 气血亏虚证

4．5．1 963牌西藏诺迪康胶囊：益气养血，活血通络。1次2粒，每日3次，疗程4周。

4．5．2 天士力牌养血清脑颗粒：滋阴养血。1次4袋，每日3次，疗程4周。

4．5．3 登峰牌参麦注射液：补气养血，扶正益阴。1次20～40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。