高脂血症和高脂蛋白血症
出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《中医心病诊断疗效标准与用药规范》第26页（4860字）
脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或多种脂质浓度高于正常，称为高脂血症；血浆脂蛋白浓度超过正常称为高脂蛋白血症。脂质必须与蛋白质结合才能在血液循环中运转，因此高脂血症常为高脂蛋白血症的反映。这两种病属中医“痰湿”、“血瘀”范畴。
1 诊断标准
1．1 病名诊断
血浆总胆固醇＞5．72mmol／L(220mg／dl)，甘油三酯＞1．7mmol／L(150mg／dl)可分别诊为高胆固醇血症及高甘油三酯血症，两者均高为混合型高脂血症。高脂蛋白血症主要是指低密度脂蛋白胆固醇＞3．64mmol／L(140mg／dl)，高密度脂蛋白胆固醇＜0．91mmol／L(35mg／dl)也是血脂代谢紊乱的一种表现。
本病临床症状、体征均不明显，发病及进展缓慢，与个人生活饮食习惯有关。
1．2 分类诊断
1．2．1 分型
1．2．1．1 目前通用的是以Fredrickson工作为基础经WHO修订的分类系统，根据血浆总胆固醇、甘油三酯、脂蛋白测定，患者禁食12～14h抽血，血浆于4℃放置12～18h后外观，以及脂蛋白电泳和超速离心分析，将高脂蛋白血症分为五型：
Ⅰ型：又称家族性高乳糜微粒血症、家族性高甘油三酯血症。血浆上层有乳糜盖，下层清或微混，甘油三酯明显增加，可达17～58mmol／L(1500～5000mg／dl)，总胆固醇正常或轻度增高，总胆固醇／甘油三酯＜0．1，电泳有深染的乳糜微粒带。
Ⅱ型：又称家族性高胆固醇血症、家族性高β脂蛋白血症。血浆澄清或轻微混浊，无乳糜盖，总胆固醇及低密度脂蛋白均升高。其中，Ⅱa型总胆固醇增高可达7．24～31mmol／L(280～1200mg／dl)，甘油三酯正常，极低密度脂蛋白正常或降低；Ⅱb型总胆固醇增至7～14mmol／L(270～550mg／dl)，甘油三酯、极低密度脂蛋白均增高。
Ⅲ型：又称家族性异常β脂蛋白血症。血浆外观普遍混浊，表面可见乳糜微粒层，总胆固醇8～16mmol／L(300～600mg／dl)，甘油三酯6～12mmol／L(500～1000mg／dl)，总胆固醇／甘油三酯＞1，极低密度脂蛋白胆固醇／甘油三酯＞0．3，电泳时呈异常宽β脂蛋白带。
Ⅳ型：又称高前β脂蛋白血症。血浆澄清或混浊，无乳糜盖，甘油三酯6～12mmol／L(500～1000mg／dl)，总胆固醇正常或增高，极低密度脂蛋白升高，前β脂蛋白带深染。
Ⅴ型：又称混合型高甘油三酯血症、混合型高脂血症。血浆普遍混浊，表面有乳糜盖，甘油三酯明显升高，达17～58mmol／L(1500～5000mg／dl)，总胆固醇增至4～10mmol／L(160～400mg／dl)，极低密度脂蛋白升高。
1．2．1．2 目前临床采用高脂血症的简易分型
高胆固醇血症：以总胆固醇增高为主。
高甘油三酯血症：以甘油三酯增高为主。
混合型高脂血症：总胆固醇、甘油三酯均增高。
1．2．2 分期(暂缺待补)
1．2．3 分级(暂缺待补)
1．2．4 分度(暂缺待补)
1．3 证类诊断
1．3．1 痰湿中阻证(ZYTM50)
主症：形体丰满，脘痞胀满，纳谷不馨。
兼症：乏力倦怠，眩晕呕恶。
舌脉：舌苔白腻，脉滑。
1．3．2 气滞血瘀证(ZYVXK0)
主症：胸胁胀闷，性急易怒，胁下痞块。
兼症：疼痛走窜，或固定不移，刺痛拒按。
舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
1．3．3 肝郁脾虚证(ZZGPD0)
主症：胸胁胀满，腹胀便溏，乏力体倦。
兼症：急躁易怒，口苦纳差。
舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弦而虚。
1．3．4 肝肾阴虚证(ZZGS40)
主症：腰膝酸软，目涩耳鸣，失眠盗汗。
兼症：头晕目眩，咽干口燥，五心烦热。
舌脉：舌红少苔，脉细数。
2 疗效标准
2．1 治疗目标值
无动脉粥样硬化，也无冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因子者：血浆总胆固醇＜5．72mmol／L(220mg／dl)，甘油三酯＜1．7mmol／L(150mg／dl)，低密度脂蛋白胆固醇＜3．64mmol／L(140mg／dl)。
无动脉粥样硬化，但有冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因子者：血浆总胆固醇＜5．2mmol／L(200mg／dl)，甘油三酯＜1．7mmol／L(150mg／dl)，低密度脂蛋白胆固醇＜3．12mmol／L(120mg／dl)。
有动脉粥样硬化者：血浆总胆固醇＜4．68mmol／L(180mg／d1)，甘油三酯＜1．7mmol／L(150mg／dl)，低密度脂蛋白胆固醇＜2．6mmol／L(100mg／dl)。
2．2 证候计分评定
2．2．1 计量评分
4分：形体丰满、脘痞纳呆、性急易怒、胁下痞块、疼痛拒按、胁胀腹满、便溏体倦、腰膝酸软、目涩耳鸣、烦热盗汗、舌脉异常等证明显，持续出现，影响工作和生活。
3分：上证经常出现，不影响工作和生活。
2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活。
1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活。
0分：无证候或证候消失。
2．2．2 疗效评定
显效：治疗后证候全部消失，积分为0或治疗后证候积分较治疗前减少70%以上者。
有效：治疗后证候枳分较治疗前减少50%～70%者。
无效：治疗后证候积分较治疗前减少不足50%者。
加重：治疗后证候积分超过治疗前者。
3 分证论治
3．1 痰湿中阻证
治法：燥湿化痰。
主方：二陈汤(《太平惠民和剂局方》)合胃苓汤(《丹溪心法》)加减。
药物：陈皮10g 半夏10g 茯苓10g 薏苡仁20g 苍术10g 白术10g 猪苓10g 莱菔子10g 厚朴10g 泽泻10g
3．2 气滞血瘀证
治法：行气活血。
主方：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
药物：桃仁12g 红花10g 当归15g 川芎10g 赤芍10g 生地10g 牛膝15g 柴胡10g 枳壳10g 郁金10g 桔梗6g
3．3 肝郁脾虚证
治法：疏肝健脾。
主方：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。
药物：柴胡10g 白芍10g 当归10g 白术10g 茯苓10g 陈皮10g 香附10g 薏苡仁20g 焦三仙各10g
3．4 肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾。
主方：杞菊地黄丸(《医级》)加减。
药物：生地10g 山药15g 茯苓10g 山茱萸10g 丹皮10g 泽泻10g 枸杞15g 制首乌10g 菊花10g
4 成药应用
4．1 痰湿中阻证
4．1．1 地奥牌脂必妥胶囊：化痰助运，健脾消食。1次3片，每日3次，疗程4周。
4．2 气滞血瘀证
4．2．1 地奥牌地奥心血康胶囊：活血化瘀，芳香温通。1次2粒，每日3次，疗程4周。
4．2．2 民康牌舒心口服液：化瘀，理气，止痛。1次1支，每日2次，疗程8周。
4．3 肝郁脾虚证
4．3．1 希尔安牌心可舒胶囊：行气止痛，活血化瘀。1次4粒，每日3次，疗程4周。
4．3．2 甘露牌六味能消胶囊：宽中理气，润肠通便。1次2粒，每日3次，疗程4周。
4．4 肝肾阴亏证
4．4．1 福人牌滋心阴口服液：滋阴，活血，止痛。1次1支，每日3次，疗程4周。