老年性退行性心脏瓣膜病
出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《中医心病诊断疗效标准与用药规范》第102页（5223字）
老年性退行性心脏瓣膜病是因年龄增大或衰老而致心脏瓣膜发生退行性或钙化性病变。本病起病隐匿，临床症状无特异性，有的症状为：胸闷，胸痛，心悸，气短，疲劳和劳力性气短，晕厥，双下肢浮肿等。此病在老年人中并不少见。该病属中医“胸痹”、“心悸”、“眩晕”、“水肿”范畴。
1 诊断标准
1．1 病名诊断
1．1．1 临床表现：轻者多无症状，或仅有胸闷，胸痛，心悸，气短，疲劳，甚至劳力性气短，约10%患者有头痛和晕厥等脑供血不足表现。25%患者出现心功能不全及心律失常，充血性心力衰竭(心功能Ⅲ级)是本病较常见的临床症状之一，心律失常以心房颤动与房室传导阻滞最多见。
1．1．2 发病特点：起病缓慢，迁延不愈，随着年龄的增长而加重。
1．1．3 诱发因素：年高体弱，高脂饮食，情绪刺激，血压增高。
1．1．4 检查项目：X线检查为常规检查，凡在主动脉瓣或二尖瓣部位发现钙化影者，列为阳性。心脏正常大小或稍扩大。心电图正常，或有非特异性T波改变，可伴有各种类型心律失常，以房颤、房室传导阻滞、束支阻滞为主。
参考检查项目有动态心电图、心功能检查、超声心电图、血压、心率、血脂分析、血液流变学、补体、激素水平测定。
1．2 分类诊断
1．2．1分型 (根据超声心动图分型)
主动脉瓣环钙化：主动脉瓣环处有局限性斑块状反射增强之回声。
二尖瓣环钙化：在房室交界处或二尖瓣和左室后壁之间，呈斑块状反射增强，且与左房左室不相连。M型超声心动图可见：二尖瓣后叶与左室后壁之间出现回声增强之亮带，与左室后壁平行活动，该回声在房室环以上即消失。
主动脉瓣钙化或硬化：主动脉瓣增厚(厚度＞3．0mm)，回声增强，瓣叶僵硬，活动受限。
老年钙化性主动脉瓣狭窄：主动脉瓣增厚呈团块状，回声明显增强，活动僵硬，瓣口狭窄(＜16mm)，开放受限，或左室腔向心性肥厚。
老年钙化性主动脉瓣关闭不全：除有主动脉瓣钙化或硬化表现外，还有主动脉瓣舒张期闭合不全(裂隙＞2．0mm)。M型超声心动图示，二尖瓣前叶有舒张期震颤。
1．2．2 分期(暂缺待补)
1．2．3 分级(暂缺待补)
1．2．4 分度：主动脉瓣病变分度集中表现在瓣膜主动脉侧内膜下。
轻度：呈弥漫的米粒状或针状钙化灶。
重度：钙化斑块可填塞瓦尔窦，使瓣膜活动受限。
二尖瓣环及瓣叶的钙化占58．4%(136／233)，二尖瓣钙化主要见于二尖瓣后叶心室面与左室壁联结处的心内膜下，而并非局限于瓣环内。
1．3 证类诊断
1．3．1 心气亏虚证(ZZXV20)
主症：胸闷气短，心悸乏力，动则汗出。
兼症：头晕眼花，四肢倦怠，失眠多梦。
舌脉：舌淡白，苔薄白，脉沉细无力。
1．3．2 阴虚火旺证(ZYYU30)
主症：心悸气喘，心烦失眠，头晕眼干。
兼症：低热盗汗，五心烦热，口干欲饮。
舌脉：舌质偏红，苔少，脉结代或细数。
1．3．3 心肾阳虚证(ZZXS40)
主症：心悸气喘，心慌气短，畏寒肢冷。
兼症：全身浮肿，小便短少，面色苍白或晦暗。
舌脉：舌淡苔白，脉细或结代。
1．3．4 气滞血瘀证(ZYVXK0)
主症：心悸怔忡，胸痛不止，疼痛固定。
兼症：面色青紫，面浮足肿，口唇爪甲紫暗。
舌脉：舌质紫暗，脉细涩或结代。
2 疗效标准
2．1 综合评定
显效：症状明显减轻。心脏异常杂音明显减轻，X线检查、心电图、超声心动图明显好转。
有效：症状有所减轻。心脏异常杂音有所缓解，X线检查、心电图、超声心动图明显好转。
无效：症状没有减轻。心脏异常杂音未缓解，X线检查、心电图、超声心动图无改善。
加重：症状加重。心脏异常杂音未缓解，X线检查、心电图、超声心动图较前严重。
2．2 证候计分评定
2．2．1 计量评分
4分：胸闷胸痛、心悸气短、劳力性气短、双下肢浮肿、舌脉异常等证明显，经常持续出现，影响工作和生活者。
3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活者。
2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活者。
1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活者。
0分：上证或证候消失者。
2．2．2 疗效评定
显效：证候全部消失，积分为0或治疗前后证候积分之差≥70%者。
有效：治疗前后证候积分之差≥50%而＜70%者。
无效：治疗前后证候积分之差＜50%者。
加重：治疗后证候积分超过治疗前者。
3 分证论治
3．1 气滞血瘀证
治法：理气活血，祛瘀止痛。
主方：丹参饮(《时方歌括》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)加减。
药物：丹参15g 檀香3g 砂仁6g 五灵脂4．5g 蒲黄10g 郁金10g 川芎10g 三七粉(冲)3g 黄芪15g 枳壳10g 柴胡10g 川楝子10g 延胡索10g 桃仁10g
3．2 心气亏虚证
治法：补益心气，养心安神。
主方：养心汤(《证治准绳》)加减。
药物：黄芪15g 茯苓10g 茯神10g 当归10g 川芎10g 炙甘草10g 制半夏10g 柏子仁10g 酸枣仁15g 远志10g 五味子10g 肉桂3g
3．3 阴虚火旺证
治法：滋阴降火，宁心安神。
主方：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)合天王补心丹《摄生秘剖》加减。
药物：知母10g 黄柏10g 太子参15g 生地15g 山药15g 山茱萸10g 泽泻10g 丹皮10g 茯神10g 丹参30g 玄参10g 桔梗10g 麦冬12g 五味子9g 柏子仁15g 磁石30g
3．4 心肾阳虚证
治法：温阳利水，镇心安神。
主方：葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)合真武汤加味(《伤寒论》)。
药物：炒葶苈子10g 炮附子15g 白术10g 茯苓10g 全瓜蒌30g 薤白10g 菟丝子10g 鹿角霜5g 桑白皮10g 生薏苡仁15g 桂枝10g 泽泻10g 车前草30g 生草6g 大枣5枚
4 成药应用
4．1 气滞血瘀证
4．1．1 地奥牌地奥心血康胶囊：活血化瘀，理气止痛。1次2粒，每日3次，疗程4周。
4．1．2 昆药牌血塞通注射液：活血和血止痛。1次10～20ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。
4．1．3 药王庙牌冠心膏：活血化瘀，理气止痛。1次1片，贴膻中、心腧、虚里穴，隔24小时更换。
4．1．4 鲁南牌心通口服液：补益心气，活血止痛。1次2支，每日2次，疗程4周。
4．1．5 以岭牌通心络胶囊：益气活血，通络止痛。1次4粒，每日3次，疗程4周。
4．1．6 华西牌乐脉颗粒：养血通脉，活血化瘀，行气止痛。1次2包，每日2次，疗程4周。
4．2 心气虚弱证
4．2．1 福人牌补心气口服液：补益心气，祛痰止痛。1次2支，每日2次，疗程4周。
4．2．2 963牌西藏诺迪康胶囊：益气活血，通脉止痛。1次2粒，每日3次，疗程4周。
4．3 阴虚火旺证
4．3．1 福人牌滋心阴口服液：滋补心阴，活血止痛。1次2支，每日两次，疗程4周。
4．3．2 登峰牌参脉注射液：益气固脱，养阴生脉。1次2ml肌注，每日两次。1次40～60ml稀释后静注，每日1次，疗程2周。
4．3．3 华西牌生脉注射液：益气固脱，养阴生脉。1次10～20ml稀释后静推，1次40～100ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。
4．3．4 玛奇卡牌正心泰胶囊：通脉益肾，补气活血。1次4粒，每日3次，疗程4周。
4．4 心肾阳虚证
4．4．1 999牌参附注射液：回阳固脱。1次20～40ml稀释后静推，1次60～100ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。