苓桂术甘汤

出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《中医心病诊断疗效标准与用药规范》第237页（2142字）

[来源]《金匮要略》。

[组成]茯苓12g，桂枝9g，白术9g，甘草6g。

[功能]温化痰饮，健脾利湿。

[药理]本方具有抗心肌缺氧缺血、心律失常及正性肌力作用。

(1)抗心肌缺氧、缺血：苓桂术甘汤制成198%煎液，小鼠腹腔注射苓桂术甘汤20mg／kg、等容量的心得安溶液(20mg／kg)、生理盐水，20min后，分别将小鼠移入底部盛有新鲜钠石灰的150ml广口瓶中，加盖密封，观察其存活时间。结果表明，苓桂术甘汤能延长缺氧条件下小鼠的存活时间。上述苓桂术甘汤组、生理盐水组给药20min后再分别给予异丙肾上腺素2mg／kg，并立即放入广口瓶内密封，观察其存活时间，结果表明苓桂术甘汤具有调节异丙肾上腺素增加心肌耗氧量的作用。

(2)对异丙肾上腺素所致大鼠心肌缺血有明显保护作用：将健康大鼠30只随机分成3组，先以2．5%戊巴比妥按30mg／kg腹腔注射，做轻度麻醉，20min后记录标准Ⅱ导联及胸前导联心电图，然后Ⅰ组腹腔注射苓桂术甘汤13ml／kg，Ⅱ组1mg／kg注射等容量心得安，三组腹腔注射等容量生理盐水，给药20min后，再分别腹腔注射异丙肾上腺素2mg／kg，并记录即时、5min、10min、20min、30min各时间的标准Ⅱ导及胸前导联心电图，以20min时心电图的ST段偏移总毫伏数、出现ST段异常偏移数(NST)以及ST段偏移平均值作为心肌缺血和评定药物对抗作用的指标。结果：苓桂术甘汤能缓解异丙肾上腺素所致之心肌缺血，与生理盐水组相比，差异有显着意义。

(3)苓桂术甘汤对氯仿所致小鼠室颤有明显保护作用：苓桂术甘汤(16只小鼠)、生理盐水(15只)20ml／kg分别给小鼠腹腔注射，30min后，将小鼠分别放入盛有含1ml氯仿棉球的广口瓶里，加盖密封，至呼吸停止时，立即取出迅速安装标准Ⅱ导联，观察室颤发生率，结果，苓桂术甘汤组室颤出现率为12．5%(2／16)，生理盐水组出现率为73．3%(11／15)，两组相比，差异有极显着性意义。

(4)对戊巴比妥钠所致家兔心衰的影响：将健康家兔19只，随机分成2组，以2%戊巴比妥钠30mg／kg耳缘静脉注射麻醉，气管插管正压呼吸，用0．1%肝素作肝素化抗凝，以自制聚乙烯导管从左颈总A插入左心室，记录左室压力曲线、左室压力变化速率、Ⅱ导心电图、压力－压力变化速率环以及压力速度环。在插管术完成，图形稳定15min后，由耳缘静脉以微量给药泵连续小量注射0．5%戊巴比妥钠溶液，造成心衰。心衰指标稳定7～10min后，由腹腔注射苓桂术甘汤6ml／kg或等容量生理盐水，并观察记录各指标的变化，结果，60min时，给药组的上述各指标的恢复均较对照组为优，差异有显着意义，表明苓桂术甘汤能促进家兔衰竭心脏的恢复。

[主治]用于中阳不足之痰饮病，症见胸肋支满，目眩心悸，短气而咳，小便不利，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

[应用]

(1)高血压病：治疗1例本病服降压药无效者，用本方白术改为苍术加半夏、薄荷、菊花、远志、生赭石，4剂后眩晕诸症悉平、血压降至正常。

(2)充血性心衰：用本方加泽泻、北芪、党参、丹参；痰多加陈皮、法半夏；水肿甚云苓改茯苓皮，加车前子；四肢不温者加熟附子、干姜；喘促甚加葶苈子、苏子；有瘀者加桃仁、当归、毛冬青；心悸甚加龙骨、牡蛎、磁石。治疗心痹33例，每日服1剂，连服3周，心衰的各种主要临床症状明显改善，结果：33例中显效25例，占75．75%，有效26例，占18．15%，无效2例，占6．1%。治疗前后心功能指标(心率、每搏输出量、心脏指数)差异有显着性意义。另外，心电图、胸片示：20例用药前胸片提示有肺淤血情况且心胸比明显增大，经治疗后均有不同程度的改善；25例治疗前心电图示ST段压低及T波低平或倒置，经治疗后心肌缺血情况明显改善。

(3)冠心病：用本方加参须、菖蒲、郁金、白芥子、葛根治疗冠心病、早搏等，效果良好。以本方加当归作基础方，随证加减，治疗病态窦房结综合征获满意疗效。

(4)心包积液：用本方合己椒苈黄丸(复方)治疗28例心包积液患者，结果显示：单纯用复方组11例中，有5例治愈，3例显效，2例有效，1例无效(因原发病为肺癌而致死亡)；穿刺组17例中，治愈1例，无效1例(因肺癌死亡)，由于反跳现象明显而改复方治疗15例，复方加穿刺组15例中，5例治愈，显效5例，有效4例，无效1例(因尿毒症死亡)。