结核病

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第191页（2622字）

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。结核菌可累及全身各脏器，以肺结核最多见。一般临床表现有低热、咳嗽，疲乏，食欲不振，消瘦，盗汗，浅表淋巴结肿大等。本节主要叙述小儿原发型肺结核(原发综合征和支气管淋巴结结核)。以下辨证论治所用方药，对缓解其他类型结核病亦有一定疗效。

本病古称“肺痨”“痨瘵”“童子痨”，是由于体质虚弱、正气不足时，“痨虫”(结核分枝杆菌)乘虚侵入肺脏而引起。“痨虫”伤肺，肺阴不足，肺失滋养，故出现干咳、咽燥、低热等肺阴虚之证；肺病日久则易累及于脾，脾虚则运化失调，致水谷精气不能上输于肺，肺气阴不足，更加重肺阴虚，临床常见肺脾两虚；肺阴不足，久病累及于肾，以致肾水亏损，虚火上扰，灼伤肺津，临床可见肺肾阴虚。

【辨证论治】

(一)肺脾两虚(肺阴虚、脾气虚)

〔证候〕面黄消瘦，神疲乏力，食欲不振，五心烦热，干咳盗汗，或有午后低热，面颊潮红。舌质淡或稍红，苔薄白或黄。脉细无力。

〔治法〕健脾益气，养阴润肺。

〔方药〕参苓白术散(见第七章小儿腹泻节)加炙款冬花、紫菀、沙参、百部、黄精。

〔按语〕参苓白术散补气健脾，方解见腹泻节。加用款、紫、百润肺止咳，黄精补中益气、养心润肺。以上4药对结核分枝杆菌均有抗菌作用。沙参养阴润肺、止咳祛痰。

(二)肺肾阴虚

〔证候〕干咳少痰，消瘦懒动，气短乏力，五心烦热，午后潮热，颧红盗汗，纳差口渴，尿黄便结，生长发育迟缓。舌红少津，苔少或薄黄。脉细数无力。

〔治法〕润肺滋肾，养阴除蒸。

〔方药一〕秦艽鳖甲散(汤)加味。

【歌诀】 秦艽鳖甲治虚劳，地骨柴胡及青蒿，

当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗好。

〔按语〕本方为原方加款、百组成。方中秦、柴解肌退热为主药，经实验证明两药均有解热作用，秦艽尚有镇静作用；地骨皮清肺虚火；知母入肺肾胃三经，滋阴降火；当脏腑内火得清，则潮热自退。鳖甲咸寒滋阴，青蒿清虚热，乌梅敛阴止汗，当归补血活血。加用款、百润肺止咳。若汗多可加①，以固表而止汗；热象明显加②。以上方中柴、地、款、百、柏均有抗结核分枝杆菌的作用。本方常用于阴虚内热及盗汗明显的病例。

〔方药二〕百合固金汤。

【歌诀】 百合固金二地黄，玄参贝母甘桔藏，

麦冬芍药当归配，善治喘咳肺阴伤。

趣记：弟弟(生地、熟地)卖(麦冬)草(甘草)药(芍药)，百(百合)元(元参即玄参)皆(桔梗)归(当归)母(贝母)。(引自董汉良《方剂记忆法》，略加整理)

〔按语〕方中二地、百合滋阴清热止咳为主药，玄、麦清热润肺生津，配归、芍柔肝养血，贝、桔清肺化痰，生甘草利咽。方中麦、玄与生地称“增液汤”，是养阴生津的基础方，阴液充足，则虚热自退。本方于阴复热退后不宜久服，以免方中滋腻之药妨碍脾胃运化。依同理食欲明显减退者暂不宜服本方。对体虚患儿加①、②，咳痰带血者加③。本方滋阴润燥力较第一方强，主用于肺肾阴虚、肺燥干咳明显的病例，并通过养阴润燥以清虚热。

【单验方】

1．黄精 用文火煎熬成浸膏状，一般2．5kg药可制成浸膏0．5kg(每毫升相当于5g)，每日4次，小儿每次5～10mL。可用于原发综合征。有报告经单服本药2个月后，大多数浸润型肺结核病灶吸收或好转，痰集菌检查多数转阴。本药有抗结核分枝杆菌的作用。

2．夏枯草 取5kg加水煎至2500mL，加红糖500g收膏(每毫升相当于2g生药)，早晚1次，小儿每次6～12mL。连服1个月为1个疗程。本药有抗结核分枝杆菌的作用。也可取本药30g煎熬成膏，晒干，加青蒿3 g，鳖甲1．5g，研细末服用(此为1日量)。连服1个月。

3．夏黄抗痨方 夏枯草、黄精各5～15g，百部、地骨皮各5～10g煎服。以上各药均有抗结核分枝杆菌的作用，经我们应用于支气管淋巴结结核的患儿，有一定疗效。

4．猫爪草 可用于支气管淋巴结结核的患儿。3～7岁每日10～20g；7～14岁每日20～30g，煎服。连服4天后停3～5天，再服4天，如此反复服用2～3个月。经我们临床观察，认为对改善病情有一定疗效。

【体会】自从1944年发现链霉素，1952年发现异烟肼，以后又发现利福平等抗痨药以来，使过去认为“不治之症”的结核性脑膜炎大为改观，其他各型结核病的治愈率也明显提高，目前治疗结核病均以西医抗痨药为主。

单纯用中草药治疗结核病，过去有不少有效的中医方药，特别在改善结核中毒症状方面，疗效明显。小儿原发综合征与支气管淋巴结结核辨证以肺脾两虚型多见，肺肾阴虚型次之，单纯肺阴虚或脾肾阳虚少见，故后两型未列入本手册。患儿常在服上述方药后，结核中毒症状明显减轻；对其他类型结核病服药后症状亦常改善。因此对结核病中毒症状明显者，加用中医药治疗将促进疾病的康复。