维生素D缺乏性佝偻病
出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第253页（3276字）
维生素D缺乏性佝偻病(简称佝偻病)是维生素D缺乏导致钙磷代谢失常的一种慢性营养性代谢性疾病。它是以正在生长的骨骼或骨样组织矿化(骨化)不良导致骨软化并可致骨骼畸形的疾病。多见于3岁以下的婴幼儿。
佝偻病多属中医“五迟”“五软”“龟背”“龟胸”“解颅”等范畴。所谓“五迟”是指立、行、发、齿、语迟；“五软”是指头项、身体、口、手足、肌肉软。本病主要是由于先天不足或后天失养而致脾、肾亏虚。脾虚则气血生化不足，无以濡养肌肉，故形体消瘦或虚胖，痿软乏力；肾主骨，肾精不足，髓不充骨，骨气不充，则筋骨不健，故有五迟、解颅等，又骨生髓，脑为髓海，故重症佝偻病往往体力与智力发育均迟缓。脾肾不足，必影响五脏功能失调，如肝不足，血不养筋，则筋缓乏力，肝肾阴虚则五心热、盗汗、烦躁；心不足则睡不安，易惊惕；肺卫不固则多汗。总之，本病属虚证。以脾、肾两虚为主，常兼有肝、心、肺三脏不足，治疗常从补法入手。
【辨证论治】
(一)肾精亏虚
〔证候〕3岁以下仅有囟门迟闭、方颅、鸡胸、“O”型腿或“X”型腿等骨骼改变体征而无其他症状者，或仅有五迟症状。
〔治法〕补肾填精。
〔方药〕六味地黄丸(汤)。
【歌诀】 六味地黄益肾肝，怀萸丹泽地苓煎。
〔按语〕前人言：六味者，苦、酸、甘、咸、辛、淡也。地黄味苦入肾，泽泻味咸入膀胱，萸肉味酸入肝，丹皮味辛入胆，山药味甘入脾，茯苓味淡入胃。方中熟地滋补肾阴为主药，萸肉滋养肝肾，山药补脾益肾，此为三补。泽泻清泻肾火，防熟地之滋腻；丹皮清泻肝火，制萸肉之温；茯苓淡渗脾湿，助山药健脾，此为三泻。本方补重于泻，寓泻于补，补而不碍邪，泻而不伤正，为治疗肾阴不足的主方。“五迟”症状较重者可加①、②以强健筋骨，或加③、④以健脾益气。实验研究表明，参、地、丹、术可提高免疫功能，参、术可增进消化液分泌。机体免疫与消化功能改善则症状好转。又用本方全方煎剂滴喂实验性佝偻病雏鸡2个月，经检测血钙、血磷，给药组均高于不给药组。另经X线照片诊断证明，给药组佝偻病发病率为16．7%，不给药组高达65．5%(中西医结合杂志，1987，7：423)。
(二)肝肾阴虚
〔证候〕除上述肾精亏虚的表现外，并有阴虚内热的表现，如五心热，烦躁，口渴，多汗，尤其是盗汗与头颈部多汗或有夜寐不安，易惊惕。舌质红，苔薄黄。脉细数。指纹淡紫。
〔治法〕滋阴清热。
〔方药〕六味地黄丸(见本节)加知母、黄柏、五味子、牡蛎。
〔按语〕六味地黄丸滋肝补肾。加用知、柏可去虚火潮热，味、牡固涩敛汗、安神。夜惊者可加钩藤、蝉蜕、酸枣仁；骨软无力者加杜仲、续断、牛膝；自汗加黄芪、大枣。此型多见于婴儿，方中知、柏苦寒，易伤脾胃，不可久用，中病即止。
(三)脾肾两虚
1．脾肾气虚
〔证候〕除具有上述肾精亏虚的表现外，伴有面黄、消瘦、倦怠、腹胀、食欲不振，或有便溏、自汗。舌质淡，舌体胖嫩有齿痕。脉沉弱。指纹淡。
〔治法〕健脾益气，佐以补肾。
〔方药〕异功散(见本章疳积节)与六味地黄丸(见本节)。
〔按语〕本型脾虚症状明显，且常伴有血虚，治疗先以异功散为主，重症加黄芪或红参；或与补中益气汤及八珍汤交替使用。脾虚症状好转后再以补肾为主服六味地黄丸(汤)加减。我们临床观察到，若不先健脾益气而先去补肾，则患儿食欲更差，以致不易恢复；反之，如脾气健运，食欲好转以后再予补肾，则恢复较快。
2．脾肾阳虚
〔证候〕除上述脾肾气虚型主证外，尚有面色苍白、怕冷喜暖、手足冷等形寒之象。舌质色淡，体胖嫩，苔白润。脉沉弱或迟。指纹淡。
〔治法〕温补脾肾。
〔方药〕附子理中汤(见第四章痢疾节)。
〔按语〕本型多属Ⅱ、Ⅲ度营养不良合并佝偻病者，重症可加黄芪、红参。其方解见第四章痢疾及本章疳积节。
【单验方】
1．龙牡壮骨颗粒(冲剂) 由龙骨、牡蛎、龟板、山药、党参、黄芪、白术、茯苓、麦冬、五味子、鸡内金、大枣、甘草等组成。本方为成药，新型颗粒剂还添加了生理需要量的维生素D。2岁以下，1日3次，每次服1包。主要作用为健脾补肾，益气壮骨，镇惊止汗，消食化积。实验研究表明，龙、牡、龟含有大量钙盐及镁、铝、硅、氧化铁等。全方具有增进食欲、改善睡眠、增强抗病能力和促进钙、磷吸收等作用。特别对促进钙的吸收作用尤为明显，能使钙在骨骼上沉积。
2．抗佝偻汤 方①：菟丝子、牡蛎、黄芩、苍术、麦芽；方②：龙骨、牡蛎、菟丝子、党参、白术、陈皮、柴胡、郁金、五味子；方③：黄芪、菟丝子、白术。
3．苍朴粉 苍术、鸡蛋壳(或海螺壳)炒黄，与厚朴、五味子、金线吊白米、龟板、鸡内金及怀山药等量研末，每次3g，1日3次，或各取3～10g煎服，或单用苍术煎汤代茶饮用。据研究，苍术中含有维生素B1及胡萝卜素。
4．乌螺粉 乌贼骨及海螺壳各研成粉，每次各2g，1日3次。
【体会】本病因体内缺乏维生素D，口服或肌内注射维生素D治疗病因，疗效快，且有针对性，为不可缺少的治疗措施。新型龙牡壮骨颗粒为中药加维生素D的制剂，故临床疗效显着。单用中药通过健脾益肾，常起到改善症状与强壮身体的作用，可单独治疗轻症或辅助治疗症状明显的佝偻病。我们自1976年设佝偻病中西医结合门诊以来，发现多数患儿属肾虚、肝肾阴虚或脾肾两虚，对前两型常用六味地黄丸或知柏地黄丸，对后者则首先治疗脾虚，交替用异功散、补中益气汤及八珍汤，然后再补肾。脾肾两虚患儿因体质虚弱，常合并兼证，如夹食或夹感等，此时应首先消食导滞、和中解表，然后再行补肾。对缓解症状、增进食欲疗效较明显。上海虞坚尔教授的经验亦认为对本病当从脾肾论治。在本病初期表现为脾虚气弱者，选用归脾汤加减，常用药：黄芪、党参、白术、茯神、远志、当归、大枣、菟丝子等。在佝偻病激期，表现为肾精亏损者，选用补肾地黄丸加减，常用药：菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、鹿角、熟地黄、五味子、远志等。值得一提的是，上海曾报告应用苍术及辨证论治应用黄芪、菟丝子等益气补肾法治疗佝偻病。其前者(苍术)尽管化学分析未发现含有维生素D或其衍生物，但无论取其水剂、油剂或制成微囊应用，都能取得与应用维生素D时的同样效果；后者更在应用维生素D难以奏效的病例，能起到意想不到的良好效果。