慢性肾小球肾炎
出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第288页（2606字）
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎。本病病程进展缓慢(超过1年)，并伴有不同程度肾功能不全和(或)持续性高血压，它是预后较差的肾小球肾炎。是慢性肾衰竭的最常见的原因。如病程在6个月至1年以上，不伴肾功能不全或高血压的肾小球肾炎则称为迁延性肾炎。目前尚缺乏确实有效的特异治疗方法。
本病属中医“水肿”“虚劳”等范畴。由于本病迁延日久，病程较长，临床以虚证居多。一般认为脾肾俱虚、气化功能失调是本病发生发展的主要原因。脾虚失于转输，肾虚水无所主，则水湿内停，发为水肿。脾肾气虚日久，气损及阳，脾肾阳虚，则水湿泛滥，周身水肿明显。脾虚气陷，精微失于统摄；肾虚不固，精微失于闭藏，当随尿外泄，临床可见蛋白尿。病至晚期，气血受损，阳损及阴，或肾阴本虚，可见营血不足，肝肾阴虚；阳损及阴，阴虚阳亢或久病气血郁滞，临床可见高血压病证。久病入络，络脉瘀阻，加之气虚血滞，故常见气滞血瘀病证。最后阴阳两虚，脾肾衰败，脾虚不能升清，肾虚不能别浊，终致浊邪内蕴，尿毒内留，病情则日趋恶化。
【辨证论治】
(一)脾肾气虚
〔证候〕面色苍白或萎黄，周身水肿较轻，畏寒乏力，纳呆便溏，多在劳累或感冒后加重。舌淡胖苔白。脉细无力。
〔治法〕健脾补肾，渗湿消肿。
〔方药〕益气补肾汤加减。
【歌诀】 益气补肾参术苓，芪山枣萸草组成。
〔按语〕益气补肾汤源自《景岳全书》。表中药物为原方减炙甘草加杜、菟、芡、白、蒲组成。方中参、苓、术、枣健脾益气，祛湿助运，在益气之中有燥湿之功，补虚之中有运脾之力，补中兼行，温而不燥；黄芪补气升阳、利水消肿，配人参大补元气，配白术益气补脾；怀山药补脾胃、益肺肾；萸、杜、菟、芡补益肝肾、明目固精、健脾止泻；白、蒲止血利尿、活血化瘀。现代医学研究表明，参、苓、术、芪、怀、菟、杜、芡均有消除蛋白尿及恢复肾功能的作用；茯、芪、萸、杜有降压作用；苓、术、芪、萸、白均有利尿作用；白、蒲有止血作用。
(二)脾肾阳虚 其辨证论治可参考上节肾病综合征脾肾阳虚型。
(三)肝肾阴虚 其辨证论治可参考上节肾病综合征肝肾阴虚型。
(四)阴虚阳亢 其辨证论治可参考上节肾病综合征阴虚阳亢型。
(五)气滞血瘀 其辨证论治可参考上节肾病综合征肾病血瘀型。
(六)脾肾衰败 其辨证论治可参考下节慢性肾衰竭节。
【单验方】
1．川芎红花注射液 我们在一般常规疗法的基础上，加用川芎红花注射液治疗慢性肾炎及肾病综合征，0．5ml／kg，加10%葡萄糖注射液静脉滴注，每日1次，共30～60次，获得较好的效果。如一例7岁男孩，患慢性肾炎，面色晦暗，唇舌暗紫，浮肿，尿少、蛋白尿及血尿，酚红排泄试验为0，非蛋白氮66．8mmo1／L，二氧化碳结合力4mmol／L。在一般综合治疗的基础上，用川芎红花注射液10mL加10%葡萄糖注射液100mL静脉滴注，每日1次，用药5日后精神、食欲好转，尿量增加；2周后浮肿消退，尿蛋白减少，酚红试验为0．16，非蛋白氮下降为34．8mmol／L，二氧化碳结合力为6mmol／L；1个月后酚红试验为0．19，非蛋白氮为24mmol／L(正常范围)，甲皱微循环由原来多数手指看不清管袢，转为多数手指都能看清，且长度及管径均有所增加。说明活血化瘀疗法对本例有较好的疗效。
2．益肾汤 由川芎、红花、当归、赤芍、丹参，桃仁，益母草、银花、白茅根、板蓝根、紫菀等组成。山西省中医研究所单用此方并随证加减治疗各型肾炎29例，症状及实验室检查完全缓解者12例，基本缓解者10例，部分缓解者4例，无效2例，死亡1例。
3．肾炎化瘀汤 当归15g，川芎9g，赤芍15g，桃仁、红花各9g，益母草30g。以上为成人量，小儿酌减。原北京医学院附一院内科用此方治疗慢性肾炎33例，其中显效者4例，有效者9例，总有效率39．4%。该院又用活血化瘀、清热解毒法治疗家兔实验性肾炎，认为对肾小球纤维化发生率稍低于对照组。
4．雷公藤、黄芪、川芎嗪注射液、丹参黄芪茅根汤 同上节肾病综合征单验方。
5．巩固疗效方 同上节肾病综合征单验方。
【体会】慢性肾炎在儿科较少见，其预后一般较成人好，小儿慢性肾炎的病情轻重差异较大，部分较轻者可自行缓解，部分对长程激素治疗敏感者，预后较好，持续肾功能不全或持续高血压者，预后较差。多数病例病程可迁延数年至数十年。中医对本病的治疗，目前仍以辨证论治为主，随着中药的临床与实验研究的深入，不少中草药对减轻与消除蛋白尿、血尿、高血压及氮质血症方面，已取得较好效果。在辨证论治的基础上，可结合这些研究成果，选用适合的药物(详见第二章第四节常用中草药药理实验研究及第十四章常见病证随证用药、选方)。近年有报道所谓“凉血化瘀，坚壁清野，消除蛋白尿”，认为疗效较好，常用药物为丹参、赤芍、茜草、生地榆、紫草、大腹皮、槟榔、茅根、芦根、大黄等［北京中医药大学学报，1998，(6)：44〕。有人认为黄芪、石韦、雷公藤、白果、地龙等是治疗慢性肾炎有苗头的中药。我们在临床观察到个别确诊为慢性肾炎并肾功能减退者，坚持服六味地黄丸3年半或8年之后，其症状得到完全缓解。