社区常见健康问题的基本特征

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第1页（1819字）

全科医生是最先与病人接触的医生，他们在社区中接触到的健康问题大多处于未经任何处理的原始状态，有利于全科医生完整地理解健康问题的性质和原因。

1．大部分健康问题尚处于早期未分化阶段：在疾患或健康问题的早期阶段，大多数病人只有一些轻微的症状和不典型的体征，或者个人只是在整体上感觉病了，还未出现明确的症状和体征，有时个人表现出一些生活方面的问题，如情绪低落、性情暴躁、夫妻关系紧张、记忆力减退等。对于疾病的诊断来说，这种早期未分化的问题还未出现典型的、特异性的症状和体征，很难在临床表现与疾病之间建立明确的逻辑联系。而对于问题处理来说，这是最好的时机，所花代价最小、效果最好、效益最大。因此，全科医生应该着重掌握认识和处理早期未分化问题的基本技能。最重要的两种技能：①在疾患的早期阶段将严重的、威胁生命的疾病从疾患中鉴别出来，即要掌握社区常见病症的鉴别诊断。②确定与问题有关的生物、心理和社会因素。

2．大部分健康问题仍处于未经分化的原始状态：全科医生是病人首次接触的医生，所遇到的问题大多处于未经分化的原始状态，必须掌握识别、分析病人提供的临床资料。一方面要耐心听病人诉说并采取开放式提问来引导病人，以便收集到全面、详细的资料；另一方面要在了解病人的基础上鉴别资料的真伪，理解症状和问题的主次，理解问题和症状的性质、原因和意义，并根据一定的分类或诊断思路使资料条理化、系统化。

3．伴随大量的心理、社会问题：无论是急性传染病，还是各种慢性病，在社区中出现的时候，既不是纯生物性的，也不是纯心理社会性的，而是生物、心理、社会诸因素交互作用的复合物。躯体与精神是始终不可分割的两个方面，重要的是，在鉴别健康问题的性质和原因时，应清楚地认识到躯体与精神之间的相互作用及其机制，在问题的处理过程中，应考虑到躯体与精神之间的相互影响，并意识到整体服务的重要性。

4．疾患的分科不明确：由于全科医生所接触的问题多处于早期未分化阶段，难以确定问题的性质和所属的专科。另外，病人的问题往往涉及多个器官、系统，与多种因素有关，需要整合多个专科、领域的知识和技能才能为其提供理想的服务。全科医生要把病人看成是一个完整的人，而不是有病的器官、系统。

5．急性、一过性、自限性疾患出现的比例较高：急性疾病往往起病急、病程短，病人常常求助于当地的全科医生，经适当的处理后，要么好转，要么转诊。许多急性疾病是一过性的，未等明确诊断或未经任何处理便已度过了急性期。还有一些疾病是自限性的，未经治疗便自愈了，这些疾病大多在社区中由全科医生来负责处理。因此，社区医生需要掌握社区常见急症的基本急救方法及诊疗操作技术，这对预后非常重要。

6．慢性疾患出现的频率较高：慢性疾患常常占据社区疾病谱的前几位，慢性病患者需要连续性、综合性的医疗保健服务，他们就诊频繁，涉及广泛的心理、社会问题，而且，社区、家庭是其治疗、康复的最佳场所，因此，他们是全科医生日常服务的主要对象。对于慢性病患者来说，重要的不是如何去除症状、治愈疾病，而是如何预防疾病的发展，如何带着症状或疾患生活，如何适应环境的变化。

7．问题具有很大的变异性和隐蔽性：社区中发生的问题是千变万化的，全科医生要应付所有类型的问题。不同社区的健康问题存在很多差异，病人及其家庭之间的差异也非常大，以至于对每一个病人、每一个家庭，全科医生都要采取与之相应的策略，因此，全科医生解决问题的策略和方法应该具有足够的适应性，以便应对任何变异程度的健康问题。

8．问题的原因和影响都是多维度的和错综复杂的：社区中健康问题的性质是多因多果的，问题的原因和影响可能涉及到生物、躯体、心理、个人、人际关系、家庭社区、社会、文化、宗教、政治、经济、医生与医疗保健组织等多种因素和多个方面，以上因素之间又存在错综复杂的相互作用。要分析以上因素之间的相互作用和相互关系，必须掌握广泛的知识和系统整体论的方法。