电击

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第200页（1656字）

俗称触电，是由于一定量的电流或电能量(静电)通过人体引起组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电(雷击)损伤属于高电压损伤范畴。

【发病机理】 在接触电流时，人作为导电体，即成为电路的一部分。电损伤对人体的危害与接触的电压高低、电流强弱、直流电或交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件等有密切关系。高电压和低电压都可引起器官的生物电节律周期障碍；交流电15～150Hz的低频危害性较高频为大，尤其低频50～60Hz时，易落在心脏应激期，引起心室颤动。中枢神经系统即使所接触的电流小于100mA，也可引起神经传导阻断，如累及脑干，迅速使呼吸停止。交流电有持续抽搐作用，能“牵引住”接触者，使其脱离不开电流，故交流电的危害性较直流电大。高压电的体外电弧或组织内电能释放的热量可使局部组织温度升高，温度达40～50℃即可引起组织损伤。高压电可使局部组织温度高达2000～4000℃。人体肌肉、脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮肤和骨骼为小，极易被电热灼伤，且常伴有小营养血管闭塞，引起局部水肿，压迫血管，使远端组织缺血、坏死。

【临床表现】

1．电击伤：人接触电流后，轻者头晕、心悸、四肢无力、惊慌呆滞、面色苍白、肌肉收缩；重者出现昏迷、持续抽搐、心室颤动、心脏停搏和呼吸停止。严重电击的症状可在接触电流时立即发生，亦可触电当时症状轻，1小时后突然加重。查体时要识别患者处于心跳和呼吸极其微弱的“假死状态”还是死亡。不可对触电患者轻易放弃抢救。

2．电热灼伤：电流通过入口处的灼伤较出口处严重。肢体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死，并有肌红蛋白尿并急性肾功能衰竭。

3．闪电损伤：闪电是一种静电放电，闪电瞬间温度更高。其特点是心跳呼吸立即停止，急性心肌损害。皮肤和血管收缩呈网状图案，被认为是闪电损伤的特点。其他临床表现与高压电损伤类同。

4．电损伤的并发症和后遗症

(1)神经系统损害：可出现周围神经病，上升性或横断性脊髓病变和侧索硬化症，亦可发生肢体单瘫或偏瘫。

(2)心律失常：电击和心肺复苏48小时内，都可出现严重心律失常(包括室颤)。

(3)高钾血症：大量的组织损伤和灼伤，使血钾增高，引起心脏传导障碍和心律失常。

(4)肢体坏死：电热灼伤后使组织水肿，小营养血管内血栓形成，影响肢体的血液供应和静脉回流，引起灼伤部位及远端肢体坏死。

(5)急性肾功能衰竭：高电压使大量组织坏死，产生肌红蛋白尿，引起急性肾小管坏死和急性肾功能衰竭。

(6)关节脱位和骨折：肌肉强烈收缩和抽搐，可引起四肢关节脱位和骨折，脊旁肌肉强烈收缩可引起脊柱压缩性骨折。

(7)其他：少数患者可出现胃肠道功能紊乱、肠穿孔、胆囊局部坏死和肝脏损害等。

【治疗原则】

1．立即切断电源，或用绝缘物使患者脱离电源。

2．心肺复苏(详见第五章第三节“心肺复苏术”)。

3．联系急救中心或直接送往医院抢救。