溺水

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第198页（1255字）

溺水是指人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液中的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸和心跳停止而死亡。

【发病机理】 人淹没水中以后，本能地出现反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气，被迫进行深吸气而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道水分迅速经肺泡进入血循环。同时溺水还可引起反射性喉、气管、支气管痉挛，水中的污泥杂草进入呼吸道造成呼吸道堵塞而发生窒息。若跌入粪池、污水和化学品贮槽中，其中的硫化氢及其化学物质还可刺激皮肤黏膜引起全身中毒。

1．淡水溺水：江、河、湖、泊、池中的水一般属低渗，统称淡水。水进入呼吸道后影响气体交换，同时水对气管、支气管、肺泡上皮细胞的损伤，使肺泡表面活性物质减少，致使肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，加重缺氧。淡水进入血循环引起稀释性低钠、低氯、低蛋白血症。血液中红细胞因低渗被破坏，发生血管内溶血，从而引起高钾血症致心脏骤停、血红蛋白栓子，还可引起急性肾小管坏死性肾病、急性肾功能衰竭。

2．海水溺水：海水俗称咸水，其中约含3．5%的氯化钠及大量的钙盐、镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损后，大量的血浆向肺泡腔和肺泡间质渗出引起肺水肿。高钙血症影响心脏传导致心脏骤停；高镁血症抑制中枢和周围神经，松弛横纹肌，扩血管，降血压。

溺水因全身组织缺氧而出现脑水肿，同时还可出现急性呼吸窘迫综合征、DIC、急性肾功能衰竭。

【临床表现】 患者可表现为昏迷，皮肤、黏膜苍白、紫绀，四肢厥冷，呼吸、心跳微弱或停止。可出现口鼻腔被污泥、杂草堵塞，上腹部膨隆，胃扩张。复苏过程中可出现各种心律失常，甚至室颤、心衰、肺水肿。24～48小时后出现脑水肿、呼吸窘迫综合征、DIC、溶血性贫血和急性肾衰。

【实验室检查】 血气分析可有低氧血症、酸中毒及电解质紊乱。

胸片可见絮状渗出或炎症改变、肺水肿。

【治疗原则】

1．清理口鼻腔污泥或杂草，保持呼吸道通畅。迅速将患者置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部使呼吸道和胃内的水倒出。一般肺内水被吸收，残留不多，因此倒水不宜过长，以免延误抢救时机。

2．对呼吸、心跳停止者尽快进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压(详见第五章第三节“心肺复苏术”)。在抢救的同时联系急救中心或送往医院治疗。