异位妊娠

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第471页（1552字）

异位妊娠是指受精卵着床发育于子宫腔以外的部位。常见者为输卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠少见。

【临床表现】

1．自觉症状

(1)一般表现：有停经及早孕反应，但也有未达下次月经就发生输卵管破裂症状者。患者常有不孕症史。

(2)疼痛：突然发生下腹剧痛。如为输卵管妊娠流产，有时疼痛较弱，或反复出现钝痛。如突然大量出血刺激腹膜及膈肌，可出现上腹部疼痛、胃痛及肩胛部疼痛。

(3)内出血症状：面色苍白、出冷汗、打哈欠，并有恶心、呕吐、眩晕、四肢厥冷。有时发生休克晕厥，程度与出血速度及量有关。如为输卵管妊娠流产或内出血量不甚多者，则内出血症状不十分明显，或于反复少量内出血后出现贫血症状。

(4)子宫出血：发生于孕卵破裂，妊娠终绝后，子宫内膜剥脱而出血，有时排出蜕膜，如整块蜕膜排出，则可见到三角形之蜕膜管型。

2．体检

(1)可出现贫血，患者面色苍白，如反复多次内出血，血液重吸收则出现黄疸。脉搏细数，休克时可细微，甚至触不清。呼吸增快。贫血程度与阴道出血量少的现象不相吻合。

(2)下腹部膨胀，内出血超过300ml则可叩出移动性浊音。

(3)腹肌紧张，但程度不如腹膜炎者。反跳痛常较明显。病程长者，在下腹部可扪及包块。

(4)妇科检查可发现阴道后穹窿饱满，有触痛，子宫颈有举痛，子宫稍大，在子宫一侧可触及肿块。

3．辅助检查

(1)化验室检查：血色素、红细胞逐渐下降。出血时间久者黄疸指数升高。急性内出血时，白细胞数可升高。尿妊娠试验约40%为阳性，最好测定血β－HCG。

(2)其他检查：诊断性刮宫检查不见绒毛组织。B超检查显示子宫增大，但宫腔内无妊娠，于子宫一侧可见到轮廓不清的肿块，也有见到妊娠囊及胎心搏动者。行腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺可抽出暗红色不凝血液。

【处理】

1．手术治疗：异位妊娠主张以手术治疗为主，能尽快止血，并可回收腹腔内血液作自体输血。无条件者在抗休克的同时，尽快转院治疗。

2．保守治疗

(1)中医中药：中医治疗仍是目前治疗异位妊娠的手段之一。以活血化瘀为主，根据辨证论治，确定方剂。

(2)天花粉的应用：天花粉可使滋养细胞变性、坏死，导致孕卵死亡而可治疗宫外孕。用前先做皮试，如阴性则可依据说明注射。

(3)化疗：常用药物有5－氟尿嘧啶、氨甲喋呤，可局部、肌肉及静脉注射。多用氨甲喋呤25mg，每天1次，肌肉注射，共5次。

此外，近来还有应用米非司酮保守治疗且成功率高的报道。每次25mg，1天3次，服3～5天。