流产

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第468页（2102字）

胎儿未具有独立生存能力，一般在妊娠28周以内，胎儿体重小于1000g，在此时期内有中断妊娠现象者，称流产。

【诊断要点】

1．病史：常有停经史和早孕反应。

2．阴道流血：是流产的主要症状。先兆流产有阴道少量流血或见红，血液呈淡红色、鲜红色或深褐色；而难免流产或不全流产流血量多，呈持续性，甚至休克；完全性流产阴道流血逐渐停止；稽留性流产一般无明显或少量阴道流血。

3．腹痛：是流产的常见症状，往往由于子宫收缩所致。腹痛以难免流产最为明显，为下腹正中阵发性疼痛，呈痉挛性或伴坠胀感；先兆流产及不完全流产腹痛一般较轻或不明显；稽留性流产腹痛不明显。如流产继发感染，则下腹部疼痛较弥漫，严重时可有腹膜刺激症状。

4．阴道排出物：对阴道排出的物体，要仔细进行肉眼检查。

(1)胚胎排出：怀孕12周前的早期流产，胎儿及胎盘尚未形成，排出的为一厚而不透明、有血性浸润的胚囊，较厚部分为绒毛。放入水中，可见有绒毛漂浮；切开囊壁，内有少量羊水及小的胚胎组织。

(2)胎盘排出：怀孕12周后，胎盘已完全形成，流产时多数胎盘继胎儿娩出后完整排出。

(3)羊水流出：早期流产，因胎囊很小，即使胎囊已破，流出的羊水也不明显。一般有明显的羊水流出，绝大多数是怀孕12周以后的难免流产。

(4)蜕膜排出：如排出物仅为蜕膜组织，未见有绒毛及胚胎，可能为胚胎死亡已久，组织机化，或有宫外孕的可能。

(5)血块的排出：有时只有较多血液或血块排出，未见有组织物。妇科检查时，宫口已逐渐开大，羊膜囊已膨出或破裂；有的胚胎组织堵塞于宫颈口，此时已不能继续妊娠。

5．辅助检查

(1)妊娠试验：胚胎或滋养细胞存活时，妊娠试验可为阳性。

(2)超声检查：可显示子宫内有无胎动、胎心反射。从妊娠囊的形态可进一步了解胚胎情况。

【处理】

1．腹痛

(1)先兆流产的腹痛一般不明显，以卧床休息为主，尽少给予干扰，可给予少量镇静或解痉药物，如鲁米那、阿托品。也可口服维生素E10～20mg，1天3次。

(2)难免流产腹痛最为明显，如宫内物排出后，腹痛随即缓解。对妊娠12周内者，用吸宫或刮宫术；对妊娠12周以上难免流产者，用催产素肌肉注射或静滴，促使子宫收缩，将胎儿胎盘排出。不全流产腹痛已减轻，但要及时清除宫内残余组织。

(3)腹痛如还伴有继发感染者，大多发生在不全流产患者或可能有非法堕胎史。如出血不多者，用抗菌药物控制感染后，一般体温恢复正常或接近正常24小时后进行刮宫术；如大量出血或经药物治疗感染后感染仍未能控制者，可用卵圆钳将宫腔内感染的胚胎组织钳出，同时作宫腔分泌物培养及涂片检查。切忌挤压或按摩子宫，以免感染扩散。术后继续使用抗菌药物，待感染控制后再次刮宫，清除宫腔内的残留组织。如果子宫本身感染严重，通过药物等措施无法控制者，应考虑子宫切除术。

2．阴道流血：阴道流血较多或时间较长者，应及时终止妊娠。停止阴道流血的关键是取尽胚胎及胎盘组织。妊娠月份小于12周者采用吸宫术，术前或术时注射催产素，使子宫收缩，减少出血。妊娠12周以上者采用钳刮术，宫口未扩张者，用扩张器扩张至11号或12号，以便大号的钝刮匙或卵圆钳容易伸入。先用卵圆钳取出大块的组织，然后用大号钝刮匙刮除残余的胚胎组织，最后用小号刮匙清除输卵管角，术时要特别小心，防止子宫穿孔，用手从腹壁捏住子宫体，这样可减少穿破子宫的危险，并且便于骚刮子宫腔上部及输卵管角。术前及术时肌注或静注催产素，使子宫收缩，减少出血。同时应及时输血、输液，补充血容量，并给予抗菌药物预防感染。

3．阴道排出物：经仔细检查，胚胎或胎儿、胎盘已完全排出，阴道流血逐渐减少及停止，腹痛缓解，考虑为完全流产，一般不需作特殊处理。如考虑有组织残留应及时作清宫术。如仅有羊水流出的晚期难免流产，可用肌注或静注催产素促使宫内物排出；也可用天花粉肌注，使胎儿及胎盘排出，同时需加用抗菌药物，防止感染。