几种不同病原体所致肺炎的特点

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第538页（2001字）

病毒性肺炎

1．呼吸道合胞病毒肺炎：由呼吸道合胞病毒(RSV)所致。多见于2岁以内小儿，尤以2～6个月婴儿为多。发病季节随地理区域而异。主要病变在毛细支气管，支气管及肺泡亦可累及。临床上除发热、咳嗽和呼吸困难外，喘憋为突出表现。体征以喘鸣为主，肺底部可听到细湿啰音，严重者可发生心力衰竭。临床上有两种类型：

(1)毛细支气管炎：有上述临床表现，但中毒症状不严重，胸部X线以肺间质病变为主，常有不同程度的梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片阴影或肺不张。

(2)合胞病毒肺炎：病情严重，全身中毒症状较重，呼吸困难明显，肺部体征出现较早，满肺喘鸣音，肺底部有细湿啰音，亦称喘憋性肺炎。胸部X线以小片阴影、肺纹理增多及肺气肿为常见。

经远期随访观察，本病继发喘息的患病率为22%～66%，值得注意。

2．腺病毒肺炎：为腺病毒所致。本病多见于6～24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等。肺部体征出现较晚，发热4～5日后开始呈现湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎，X线特点：①肺体征不明显时，即可出现X线改变；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；③病灶吸收缓慢，需数周至数月。

细菌性肺炎

1．葡萄球菌肺炎：金黄色葡萄球菌致病力强，能产生多种毒素与酶，包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。以肺部广泛出血、坏死、多发性小脓肿为其病理特点。炎症易扩散至其他部位，如心包、脑、肝、皮下组织等处，引起迁徙化脓性病变。本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发性肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。易变性是金黄色葡萄球菌肺炎的另一X线特征。

2．革兰阴性杆菌肺炎：由于广泛应用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等，GNBP有增多趋势。此类肺炎多见于新生儿及免疫功能低下者。病情较重，治疗困难，预后较差，以肺内浸润、实变、出血性坏死为主。大多有发热、咳嗽、呼吸困难，全身中毒症状明显，面色苍白，唇周发绀，病重者意识障碍，甚至休克，肺部湿啰音或实变体征。肺部X线表现多种多样，但基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎性阴影，易见胸腔积液征。

其他微生物所致肺炎

1．肺炎支原体肺炎：病原体为肺炎支原体(MP)，是介乎细菌和病毒之间的一种微生物，含有DNA与RNA，无细胞壁。主要经呼吸道传染，占小儿肺炎的20%，在密集人群中占50%。常年皆可发生，流行周期为4～6年。MP可经血行播散至全身任何器官组织；另外，MP抗原与人体某些组织存在着部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，导致多系统的免疫损害。故MP发病机制与直接侵犯及免疫损害两者均有关。以往认为本病多见于年长儿，近年婴幼儿感染率达25%～69%。常以发热、热型不定，热程1～3周，刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带血丝。肺部体征常不明显。婴幼儿则发病急，病程长，病情较重。以呼吸困难、喘憋和闻及喘鸣音较突出，肺部湿啰音比年长儿多。部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、各型皮疹、肾炎等。肺外疾病可伴有呼吸道症状，也可直接以肺外表现起病。有人提出，儿童如有发热、咳嗽，合并其他器官受累，血沉增高而中毒症状不重者，应考虑MP感染，应进一步作相应实验室检查。X线改变大体分为4种：①以肺门阴影增浓为突出；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。

2．衣原体肺炎：衣原体是一种介乎于病毒与细菌之间的细胞内寄生物，含有DNA或RNA。沙眼衣原体是引起＜6个月婴儿肺炎的重要病原，可于产时或产后感染获得，病理改变特征为间质性肺炎。起病缓慢，先有鼻塞，而后出现气促和频繁的间断性咳嗽，一般不发热，肺部可闻湿啰音。X线呈间质性、双侧性、过度充气或有斑片阴影。有人认为，6个月以内婴儿无热性支气管肺炎应考虑本病。