气管插管术
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第592页（3752字）
气管插管术是将气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内，是一种抢救病人和气管内麻醉的必要技术。它是建立人工气道，进行人工通气的最好办法。其作用有：①便于清除气管内分泌物及痰液。②保证在任何体位时呼吸道通畅，不受声门舌根等影响。③容易管理呼吸或进行辅助、控制呼吸，用于急救及各种原因所致的呼吸停止。④降低呼吸道阻力，减少呼吸道解剖死腔，从而增加有效气体交换量。⑤为气管内用药提供条件。由此可见，气管插管在危重病人呼吸循环的救治过程中有着极其重要的作用。一般选择经口腔明视插管术，对个别无法张口或右下颌关节强直的病人，则可采用经鼻腔盲探插管术。
【适应证】
1．呼吸、心跳骤停需行心肺脑复苏者。
2．呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需行人工加压给氧或辅助呼吸者，如顽固性支气管痉挛或肺水肿。
3．各种原因引起的通气障碍，如昏迷、药物中毒、脑部疾患、气管内肿瘤、重症肌无力、多发性肋骨骨折等。
4．需长时间全身麻醉或使用肌松药的手术。
5．颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。
6．新生儿窒息的复苏。
7．呼吸道分泌物不能自行咳出，影响通气，需行气管内吸引者。
8．重症患者处于半昏迷、昏迷状态，PaCO2持续高于70～80mmHg，PaO2低于40～50mmHg。
【用物准备】
1．喉镜选择：选择成人型号或儿童型号。一般多用弯镜片。
2．导管选择：成人经口插入男性8～9号，女性7～8号。经鼻插入相应小1号。14岁以下儿童：导管号数=(年龄+18)÷4。
3．管芯：可用铜丝，长度要适当，以插入导管后其远端距离导管开口0．5～1cm为宜。
4．气管插管盘内另备牙垫、一次性10ml注射器、一次性吸痰管、宽胶布、张口器、压舌板、止血钳、麻醉药喷壶。气管插管盘外，还需备好听诊器、简易呼吸囊、吸引器、氧气筒、呼吸机、必要时备心电监护仪。
【操作方法】
1．三条轴线：自口腔(或鼻腔)至气管间并不成一直线，而存在3条轴线，彼此相交成一定角度。即：①经口腔轴线：自口腔(或鼻腔)至咽喉壁的轴线。②经咽部轴线：自咽后壁至喉头的轴线。③经喉部轴线：即上部气管的轴线。为了便于操作，必须先使这3条轴线重叠成一条线。将头部抬高(经喉轴线和经咽轴线重叠)再后仰，则可使3条轴线尽可能在一条线上。
2．经口腔明视插管术
(1)病人取仰卧位，肩部垫高，头向后仰，使口、咽、气管基本处于一条直线上。
(2)操作者站于病人头侧，用右手食指推开下唇和下颌，拇指抵住上门齿，使嘴张开。必要时使用张口器。
(3)左手持喉镜从口腔右侧进入，将舌体推向左侧，暴露悬雍垂。然后沿舌背弯度插入，使镜片前端置于会厌与舌根交界处，上提喉镜即可看到声门。注意此时以左手腕为支撑点，千万不能以牙齿为支撑点。弯型镜片不需直接挑起会厌，直型镜片的前端应放在会厌喉面后壁，需挑起会厌才能暴露声门。
(4)右手持气管导管中段，将导管以旋转的方式轻轻插入声门少许，拔除管芯，再继续插入2～3cm，安放牙垫，拔出喉镜。
(5)用面部感觉导管内有无气体随呼吸进出；或连接简易呼吸气囊挤压入气体，观察胸廓有无起伏；或听诊两肺呼吸音是否对称，以确定导管是否在气管内。
(6)用宽胶布将气管导管的外端与牙垫一起妥善固定于口角的皮肤上。
(7)向导管前端的气囊内注入空气5～8ml，使气管导管与气管壁间密闭，以免机械呼吸器在向肺内送气时漏气，也可防止呕吐物，分泌物等倒流至气管内。
(8)接机械呼吸机或简易呼吸器。
3．经鼻腔明视插管法：此法基本上与经口腔插管相同，但有不同之处。
(1)插管前先用麻黄碱滴鼻3次，其后滴入液体石蜡油，导管外涂抹润滑油。清醒插管者，还需用1%地卡因喷雾鼻腔黏膜。
(2)正确掌握导管插入鼻腔的方向，将导管与面部作垂直方向插入。切忌向头顶方向插入。插入过程中，禁忌用暴力推进。
(3)当导管插入的深度相当于鼻翼至耳垂的距离时，表示导管前端已越过鼻后孔至咽喉腔，此时术者左手持喉镜暴露声门，右手推进导管，在明视下插过声门入气管。如有困难，可借助插管钳夹持导管前端送入声门。
4．经鼻腔盲探插管法：本法适用于启口困难或喉镜无法全部置入口腔的病人，其基本方法与经鼻腔明视插管法相同，不同之处是，导管插过鼻后孔后，用耳听呼气的气流强度。术者用左手改变头颈的前俯或后仰的角度，以右手调整导管口的位置，当调整至导管气流响声最强的部位时，继续深入即可将导管插入声门。根据临床实践经验，经左鼻孔插管时，头部宜向右侧偏斜；经右鼻孔插管时，头部宜向左侧偏斜。
【注意事项】
1．插管前各项用物须准备齐全，特别注意喉镜是否明亮，套囊有无漏气。
2．按病人的年龄、性别、身材大小，选用不同型号的导管。另外再准备一根小2F的导管，待暴露声门后，在直视下选用最符合声门大小的导管。若导管过细，容易增加呼吸道阻力；导管过粗，易使呼吸道黏膜受压而发生缺血性坏死，形成溃疡。
3．向上提拉喉镜手柄，使着力点在镜片前端。切忌以门齿作为支点，以免造成门齿脱落损伤。
4．插管成功与否，关键在于良好地暴露声门。遇有颈短、喉结过高、体胖等插管困难病人，可借助于按压喉结，肩垫薄枕或导管沿会厌的后下盲探插入等法。
5．导管插过声门时必须轻柔。
6．气管插管后随时检查导管深度：导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加4～5cm(小儿2～3cm)。插入过浅易使导管脱出，插入过深则易误入一侧支气管导致对侧肺不张。
7．注入导管套囊的气量以辅助或控制呼吸时不漏气的最小气量为宜。一般注入气体5ml，每4～6小时放气1次，20分钟后再注入。
8．密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。测量生命体征每15～30分钟1次并记录。
9．气管导管固定牢固：随时观察固定情况，有无口唇受压及导管外露长度。
10．彻底、有效地吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施。吸痰时注意无菌操作。每吸一次更换一条吸痰管；先吸导管内，再吸口腔内，避免加重肺部感染。每次吸痰时间不宜过长，一般不超过15秒，预防因吸痰而致心跳骤停。
11．保持气道湿化：通过雾化器或直接滴入气道的方法(每30分钟1～2m1)，防止气道干燥及气道内分泌物粘稠结痂。
12．加强基础护理：每天定时进行口腔护理，随时清除口、鼻分泌物。按时翻身，对意识不清患者使用褥疮垫以防褥疮发生。
13．插管留置时间不宜过长，一般不超过72小时，以免引起喉头水肿。必要时应考虑行气管切开。
14．拔管后注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道通畅。