常见关节脱位复位术

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第649页（2143字）

1．肩关节脱位：多有外伤病史，或为倾跌、手掌撑地、肩部出现外展外旋，或为肩关节后方直接受到撞伤。轻微外伤不会产生创伤性关节脱位。肩关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位。以前脱位最多见(图5－10)，表现为肩部疼痛、肿胀、方肩畸形、杜加氏征阳性。X线检查：主要用来了解有无合并骨折，还可了解脱位的类型。复位以手法复位为主，一般采用局部浸润麻醉，必要时颈丛麻醉。

图5－10 肩关节前脱位的3种类型

复位的方法：

(1)Hippocrates法(手牵足蹬法，图5－11)：病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。用力持续牵引患肢，并逐渐内收、内旋，即可复位。三角巾悬吊固定上肢3周(图5－12)。

图5－11 肩关节复位(Hippocrates法)

图5－12 肩关节前脱位复位后固定

(2)Kocher法：病人取坐位，助手以小被单折成阔条绕过病人的腋窝作反抗牵引，术者以一手握住患肢腕部，另一手握住肘部，肘关节屈曲90°。先将上臂外展、外旋并下沿肱骨纵轴作持续性牵引，使关节囊破口张开。再在牵引下作上臂内收动作，使肱骨头贴近关节囊破口。再内旋，将患肢手掌搭在对侧肩部，可听到响声，关节复位(图5－13)。

图5－13 肩关节前脱位复位(Kochey法)

(3)Stimson法：病人俯卧于检查台上，患肢悬垂于床沿处(检查台须高些)。在前臂做皮肤牵引，悬挂重量为5～6kg，使沿上臂纵轴方向的牵引力量(图5－14)，持续时间最少。20～25分钟，肩关节便可复位。

图5－14 肩关节前脱位复位(Stimson法)

2．肘关节后脱位：肘关节后脱位并不少见，发生率仅次于肩关节脱位。发生后需及早复位，延迟的复位会引起长期肘部肿胀和关节活动受限，还会因过度肿胀而减少了前臂的血循环，产生Volkmann前臂缺血性挛缩。患者多有外伤病史，以跌倒时手掌撑地最常见。患肘肿胀、痛，不能活动。肘后空虚感，可摸到凹陷处(图5－15)。肘部三角关系完全破坏，失去正常关系。X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。治疗用手法复位，采用局麻，术者站在病人前面，提起病人的患肢，环抱术者的腰部，使肘关节置于半屈曲位置，以一手握住患者腕部，沿前臂纵轴作持续的牵引，另一只手以拇指压住尺骨鹰嘴突，亦沿前臂纵轴方向作持续推挤动作。持续一段时间后可听到响声。复位成功后肘关节恢复正常活动，三点关系转为正常(图5－16)。用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前2～3周。

图5－15 肘关节后脱位

图5－16 肘关节后脱位复位法

3．桡骨小头半脱位：桡骨小头半脱位多见于5岁以下的儿童。有上肢被牵拉病史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。检查肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。X线检查阴性。治疗可采用手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°。开始作轻柔的前臂旋后旋前活动，来回数次后大都可感到轻微的弹响声。小儿肯用患手来取物，说明复位。复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免再发生脱位。

4．髋关节脱位：髋关节是人体最大的关节，髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，构成典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌肉群，只有强大的暴力才会引起髋关节脱位。在车祸中，暴力往往是高速和高能量的，多发性创伤并不少见，常见的为髋关节后脱位。外伤后，患髋疼痛，关节不能活动，患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形(图5－17)。X线检查能了解脱位情况及有无骨折。最常用的复位方法为Allis法(即提拉法)，病人仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆，术者面对病人站立，先使髋关节及膝关节各屈曲90°，然后以双手握住患者的腘窝作持续牵引，也可从前臂的上段套住腘窝作牵引，待肌肉松弛后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内(图5－18)。也可感到有明显的弹跳与响声，提示复位成功。复位后畸形消失，髋关节活动亦恢复。

图5－17 髋关节后脱位畸形

图5－18 髋关节后脱位复位(Allis法)